Приложение. Заявление на выплату пособия

Приложение

к Порядку и нормативам предоставления

в Эвенкийском муниципальном районе Красноярского края

мер социальной поддержки лицам из числа

коренных малочисленных народов Севера, осуществляющим виды

традиционной хозяйственной деятельности

коренных малочисленных народов Севера,

для которых охота и рыболовство

является основой существования,

в виде выплаты единовременного пособия

для подготовки к промысловому сезону

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                              (фамилия, инициалы

                                          руководителя уполномоченного

                                               органа, должность)

                        Заявление на выплату пособия

     Сведения о Получателе:

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

_________________________________________________________________________

                 и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                       (дата рождения, место рождения)

     В целях осуществления видов традиционной хозяйственной  деятельности

(охота,  рыболовство)  коренных   малочисленных   народов   Севера  прошу

выплатить  единовременное пособие  путем  перечисления  денежных  средств

(нужное отметить знаком V, с указанием реквизитов)

	через отделение федеральной почтовой связи ____________________________ (наименование отделения почтовой связи) _______________________________________________________________________
	или на лицевой счет в отделении банка по следующим реквизитам: _________ ______________________________________________________________________

     К настоящему заявлению прилагаю:

     ____________________________________

     ____________________________________

     ____________________________

             (дата)

     _______________________                    _________________________

            (подпись)                                     (ФИО)