Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

                                             Министру социальной политики

                                                       Красноярского края

                                 ________________________________________

                               от _______________________________________

                               _________________________________________,

                                               (ФИО заявителя)

                               Проживающего (ей) по адресу: _____________

                               __________________________________________

                               Номер контактного телефона: ______________

                               Заявление

Прошу выдать мне удостоверение о праве на меры социальной поддержки.

К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (листов)
1
2
3
4
5
6

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Согласен(на)  на обработку персональных данных в объеме, необходимом

для предоставления государственной услуги.

ФИО заявителя                     Подпись                            Дата

_________________________________________________________________________

                             Принял документы

          Дата                                        Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                                Линия отрыва

                Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (листов)
1
2
3
4
5
6

принял (а)  _____________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)