Приложение N 1. Заявление об оказании адресной социальной помощи

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                             Министру социальной политики

                                                       Красноярского края

                                              ___________________________

                                             от _________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                                                проживающего по адресу:

                                              ___________________________

                                               (почтовый индекс, адрес)

                                             e-mail______________________

                              Заявление 

                об оказании адресной социальной помощи

     Прошу  оказать  мне  адресную социальную помощь по категории (нужное

отметить).

     граждане,  получившие  ранение,  контузию,  травму  или  увечье  при

исполнении    обязанностей    военной   службы  или  службы,  которым  не

установлена инвалидность;

     граждане,  ставшие  инвалидами вследствие заболевания, полученного в

период  прохождения  военной  службы  (кроме  граждан, ставших инвалидами

вследствие  заболевания  полученного  при исполнении обязанностей военной

службы);

     ветераны  боевых  действий,  ставшие  инвалидами  вследствие  общего

заболевания;

     ветераны    в    связи   с  присвоением  звания  почетного  ветерана

Красноярской  краевой  общественной  организации  ветеранов (пенсионеров)

войны, труда, Вооруженных Сил и правоохранительных органов;

     ветераны  Великой  Отечественной  войны - лица, награжденные медалью

"За  оборону  Ленинграда"  или  знаком  "Жителю блокадного Ленинграда", в

честь  70-й  годовщины  со  дня  полного освобождения советскими войсками

города Ленинграда от блокады его немецко-фашистскими войсками;

     ветераны  Великой  Отечественной войны - участники битвы под Москвой

в  честь  75-й  годовщины  начала контрнаступления советских войск против

немецко-фашистских войск в битве под Москвой;

     члены   семей  военнослужащих,  погибших  (умерших)  при  исполнении

обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в мирное время;

     ветераны  боевых  действий  - участники боевых действий в Республике

Афганистан,  в  честь 25-й годовщины вывода советских войск из Республики

Афганистан.

     Адресную социальную помощь прошу:

     1) перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

открытый в ______________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

     2) выплатить через отделение почтовой связи по месту жительства ____

_________________________________________________________________________

           (указывает номер и наименование почтового отделения)

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     по электронной почте;

     на бумажном носителе.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

п/п	Наименование документа	Кол-во (листов)

     Итого приложения на ___ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__" ________________ 201 __ г.                 _________________________

                                                     (подпись заявителя)

  N _________________

 рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина  _______________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве __________ штук принял:

Дата ______ ФИО специалиста ___________ подпись специалиста _____________