Приложение N 1. Заявление о назначении и предоставлении мер социальной поддержки многодетным семьям

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                         Руководителю управления (отдела)

                                              социальной защиты населения

                                                администрации Таймырского

                                                        Долгано-Ненецкого

                                                    муниципального района

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                     телефон ____________________________

                                 Заявление

              о назначении и предоставлении мер социальной

                       поддержки многодетным семьям

     Прошу   назначить  мне  меры  социальной  поддержки, предусмотренные

для многодетных семей, в виде:

     единовременного      дополнительного      пособия    при   рождении

третьего  и последующего ребенка;

     ежемесячного    пособия    по  уходу за ребенком многодетным семьям,

имеющим  детей-близнецов,      двойняшек,  до  достижения  ими  возраста

полутора  лет независимо от числа детей, за которыми осуществляется уход;

     ежемесячной   денежной  выплаты  многодетным  семьям,  имеющим  трех

или четырех детей;

     ежемесячной    денежной   выплаты многодетным семьям, имеющим пять и

более детей.

_________________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть)

     Прошу меры социальной поддержки многодетным семьям:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность      и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Обязуюсь    извещать    орган    социальной    защиты   населения о

наступлении  обстоятельств,  влекущих прекращение выплаты, не позднее чем

в месячный срок с момента их возникновения.

     Достоверность      и   полноту   сведений,  представленных  мною  в

орган  социальной     защиты   населения,   необходимых   для   принятия

решения  о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден    (а)    об    обработке    моих  персональных данных,

необходимых для предоставления государственной услуги.

     С        проверкой      органа     социальной   защиты   населения

подлинности  представленных  мною  документов,  полнотой и достоверностью

содержащихся в них сведений согласен (на).

     Предупрежден   (а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные

мне  вследствие  представления    документов  с  заведомо   неполными  и

(или)  недостоверными  сведениями,  сокрытия  данных или несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  слуги#,    подлежат      возмещению добровольно  или  в

судебном     порядке    в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

Ф.И.О. заявителя               подпись                        дата

_________________________________________________________________________

                          Принял документы

Дата                                              Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             Линия отрыва

                               Расписка 

                        о принятии документов

     Заявление и документы:

принял (а) ____________________________________________________________

                (наименование должности лица, принявшего документы,

                                   подпись, дата)