Приложение N 1. Заявление о выплате инвалидам и родителям, законным представителям детей-инвалидов компенсации расходов за обучение в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                                  Руководителю управления

                                              социальной защиты населения

                                               администрации Эвенкийского

                                                    муниципального района

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                     телефон ____________________________

                                Заявление

о выплате инвалидам и родителям, законным представителям детей-инвалидов 

    компенсации расходов за обучение в учреждениях начального, среднего

                  и высшего профессионального образования

Прошу выплатить компенсацию расходов за обучение.

Прошу выплату:

1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

 открытый в _____________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N____________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"____" ________________ 201__ г.              ______________________

                                                (подпись заявителя)

_________________________________________________________________________

Принял документы

Дата           Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                               Линия отрыва

Расписка

о принятии документов

Заявление и документы:

принял (а) ____________________________________________________________

                (наименование должности лица, принявшего документы,

                                 подпись, дата)