Приложение N 11. Справка об имущественном и финансовом состоянии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11

к Подпрограмме "Оказание финансовой поддержки

субъектам малого и (или) среднего предпринимательства,

осуществляющим приоритетные виды деятельности, и

организациям, образующим инфраструктуру поддержки

субъектов малого и среднего предпринимательства"

                                Справка

               об имущественном и финансовом состоянии

                  по состоянию на _________________

      ___________________________________________________________

           (полное наименование заявителя юридического лица,

                Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

1. Сведения об имуществе:

N п/п	Наименование по группам	Остаточная стоимость, тыс. рублей
1.	Основные средства:
	здания, сооружения
	транспортные средства
	торговое оборудование
	станки, оборудование
	прочее (указать)
2.	Нематериальные активы
3.	Всего:

2. Сведения о финансовом состоянии:

     Выручка  от  реализации  товаров  (работ, услуг) без учета налога на

добавленную  стоимость  (доходы  от  основной деятельности), тыс. рублей:

_______________________.

Заявитель:                      ________________ / ___________________ /

                                    (подпись)        (Фамилия И.О.)

Главный бухгалтер:              ________________ / ___________________ /

                                    (подпись)        (Фамилия И.О.)

Дата: ________________________

         (день, месяц, год)

М.П.