Приложение N 2. Заявление о предоставлении ежегодного пособия на ребенка школьного возраста (далее - ежегодное пособие)

Приложение N 2

к Административному регламенту

                                   Руководителю управления

                                   (отдела) социальной

                                    защиты населения администрации

                                    _____________________ района (города)

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                      (ФИО заявителя, адрес проживания)

                                    Телефон _____________________________

                            Заявление

        о предоставлении ежегодного пособия на ребенка 

         школьного возраста (далее - ежегодное пособие)

Прошу назначить мне ежегодное пособие.

Ежегодное пособие прошу:

1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                    (наименование кредитной организации)

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _______________

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

Итого приложения на _______________ листах.

Согласен  на  обработку  персональных данных в объеме,  необходимом  для

предоставления государственной услуги.

Достоверность  и  полноту сведений, указанных в  заявлении,  подтверждаю.

Мне  известно,  что в соответствии с действующим законодательством сумма

ежегодного   пособия,   излишне   выплаченная    получателю    вследствие

представления им документов с заведомо  неверными  сведениями,  сокрытия

данных, влияющих на право получения ежегодного пособия или на исчисление

ее размера, возмещаются получателем,  а  в случае спора - взыскиваются в

судебном порядке.

    ФИО заявителя                     подпись                     дата

_________________________________________________________________________

Принял документы

       Дата              ФИО специалиста         подпись специалиста

------------------------------------------------------------------------

                               Линия отрыва

                                Расписка

                          о принятии документов

Заявление и документы:

принял (а) ______________________________________________________________

  (наименование должности лица, принявшего документы, ФИО, подпись, дата)