Приложение N 3 . Реестр оказанных услуг по льготному зубопротезированию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 13 августа 2012 г. N 273-П настоящее Приложение дополнено Приложением 3

Приложение N 3

к долгосрочной городской целевой программе

"Дополнительные меры социальной поддержки по

иммунизации отдельных категорий граждан и другие

меры социальной поддержки" на 2011-2013 годы

                               Реестр

         оказанных услуг по льготному зубопротезированию

Наименование муниципального бюджетного учреждения здравоохранения _______

_________________________________________________________________________

Дата ____________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Место жительства	Перечень услуг, предоставленных заявителю	Стоимость оказанных услуг (рублей)
1	2	3	4	5	6

Руководитель учреждения

Подпись ответственного лица