Приложение N 2. Предварительные списки заявителей

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 13 августа 2012 г. N 273-П настоящее Приложение дополнено Приложением 2

Приложение N 2

к долгосрочной городской целевой программе

"Дополнительные меры социальной поддержки по

иммунизации отдельных категорий граждан и другие

меры социальной поддержки" на 2011-2013 годы

                      Предварительные списки заявителей

Наименование муниципального бюджетного учреждения здравоохранения _______

_________________________________________________________________________

Дата ___________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность	Место жительства	Отметка управления социальной защиты населения о соответствии (несоответствии) заявителя предъявленным требованиям
1	2	3	4	5	6

Руководитель учреждения

Подпись ответственного лица