Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение 1

к Порядку проведения конкурса

технико-экономических обоснований

субъектов малого и среднего

предпринимательства -

производителей товаров, работ,

услуг на предоставление субсидии

в целях финансового обеспечения

(возмещения) части затрат,

связанных с приобретением

оборудования в целях создания

и (или) развития, и (или)

модернизации производства товаров

(работ, услуг)

                                 ЗАЯВКА

                         на участие в конкурсе

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес _________________________________________________.

     Фактический адрес _________________________________________________.

     Телефон, факс, e-mail _____________________________________________.

     ИНН/КПП ___________________________________________________________.

     ОГРН ______________________________________________________________.

     Банковские реквизиты ______________________________________________.

     2.  Основной вид деятельности по ОКВЭД (в соответствии с выпиской из

ЕГРЮЛ/ЕГРИП) ___________________________________________________________.

     3. Наименование оборудования ______________________________________.

     4.    Код    приобретаемого   оборудования  по  ОКОФ,  утвержденного

постановлением  Госстандарта  Российской  Федерации  от  26.12.1994 N 359

________________________________________________________________________.

     5.  Среднесписочная численность работников за предыдущий календарный

год ____________________________________________________________________.

     6.  Среднемесячная  заработная  плата за последний квартал в расчете

на одного работника, рублей ____________________________________________.

     Настоящим      подтверждаем,    что    соответствуем    требованиям,

установленным  статьей  4  Федерального  закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О

развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской Федерации",

и    не   являемся  субъектами  малого  и  среднего  предпринимательства,

указанными  в  частях  3  и 4 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ  "О  развитии малого и среднего предпринимательства в Российской

Федерации",    не    находимся   в  процессе  ликвидации,  реорганизации,

банкротства,  деятельность  не приостановлена в установленном действующим

законодательством порядке.

     С  условиями  участия  в  конкурсе  по  отбору технико-экономических

обоснований  заявителей - субъектов малого и среднего предпринимательства

-    для    предоставления   субсидии  в  целях  финансового  обеспечения

(возмещения)  части  затрат,  связанных  с  приобретением  оборудования в

целях  создания  и  (или)  развития,  и  (или)  модернизации производства

товаров (работ, услуг), ознакомлены и согласны.

     Полноту и достоверность представленной информации подтверждаем.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель     ___________         И.О. Фамилия

М.П.                               (подпись)

Главный бухгалтер                 ___________           И.О. Фамилия

Дата                               (подпись)