Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1

к Положению о порядке

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства -

производителям товаров, работ,

услуг в целях финансового

обеспечения (возмещения) части

затрат, связанных с приобретением

оборудования в целях создания

и (или) развития, и (или)

модернизации производства товаров

(работ, услуг)

                                Заявка

                       на предоставление субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                   (полное наименование заявителя)

     субсидию  в целях финансового обеспечения (возмещения) части затрат,

связанных    с  приобретением  оборудования  в  целях  создания  и  (или)

развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг).

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес _________________________________________________.

     Телефон, факс, e-mail _____________________________________________.

     ИНН/КПП ___________________________________________________________.

     Банковские реквизиты ______________________________________________.

     2. Размер испрашиваемой субсидии, рублей __________________________.

     3.  Среднесписочная численность  работников за два календарных года,

предшествующих  году  подачи  пакета  документов, рассчитанная в порядке,

ежегодно    определяемом  приказами  Федеральной  службы  государственной

статистики, ____________________________________________________________.

     Вновь    созданные        организации   и  вновь  зарегистрированные

индивидуальные    предприниматели      представляют    копии  сведений  о

среднесписочной   численности  за    период  со  дня  их  государственной

регистрации  до  даты  регистрации  пакета документов  в отделе служебной

корреспонденции и контроля управления делами администрации города.

     4.  Среднемесячная  заработная  плата за последний квартал в расчете

на                 одного                работника,                рублей

___________________________________________________.

     5.    Является    участником    соглашений    о  разделе  продукции

_____________________________.

          (да/нет)

     6. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг ________.

                                                                (да/нет)

     7.   Осуществляет  производство  и  реализацию  подакцизных  товаров

________________________________.

        (да/нет)

     8.    Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых, __________________.

                                                              (да/нет)

     9.    Применяемая    заявителем    система  налогообложения  (нужное

подчеркнуть):

     общеустановленная;

     упрощенная (УСН);

     в    виде  единого  налога  на  вмененный  доход для отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

     для сельскохозяйственных товаропроизводителей;

     патентная система налогообложения.

     10.    В   отношении  заявителя  уже  была    оказана    аналогичная

поддержка____________________________.

                       (да/нет)

     11.    Договоры,   подтверждающие  расходы,  указанные  в  пункте  6

Положения,  заключены   не  с  взаимозависимыми лицами и не с физическими

лицами,      не    зарегистрированными    в    качестве    индивидуальных

предпринимателей ___________________________.

                              (да/нет)

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с Положением о

порядке    предоставления    субсидий    субъектам    малого  и  среднего

предпринимательства  -  производителям  товаров,  работ,  услуг  в  целях

финансового    обеспечения    (возмещения)   части  затрат,  связанных  с

приобретением  оборудования  в  целях  создания и (или) развития, и (или)

модернизации    производства    товаров    (работ,  услуг),  утвержденным

постановлением администрации города от ___________ N ___________________.

     Прошу    не   представлять  указанную  информацию  третьим лицам без

моего согласия.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель       __________            И.О. Фамилия

М.П.                                 (подпись)

Главный бухгалтер                    ___________           И.О. Фамилия

Дата                                  (подпись)