Приложение В. Образец заявления

Приложение В

к административному регламенту

Образец

Главе администрации

ЗАТО г.Железногорск

Пешкову С.Е.

от Иванова Константина

Георгиевича

Тел.р. 75-01-01, д.т. 76-01-01,

м.т. 8-911-911-91-11

Заявление

Прошу заключить договор коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования, расположенного по адресу: Красноярский край, ЗАТО Железногорск, г.Железногорск, улица (проспект) Андреева, дом 100, квартира 100 на состав семьи 3 человек(а):

Иванов Константин Георгиевич - сам,

Иванова Людмила Борисовна - жена,

Иванов Владислав Константинович - сын

На срок с 15 февраля 2012 г. по 10 февраля 2013 г., с платой за наем в размере 745,6 руб.

2. Обязуюсь своевременно производить оплату жилищно-коммунальных услуг.

Дата: 15 февраля 2012 г.

Подпись: Иванов К.Г.