Приложение N 1. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку регистрации и рассмотрения муниципальными

образованиями Красноярского края заявлений

и прилагаемых к ним документов, в том числе порядку

проверки достоверности сведений, содержащихся

в документах, порядку принятия муниципальными

образованиями Красноярского края решений о включении

граждан в списки или об отказе во включении в списки,

порядку направления муниципальными образованиями

Красноярского края списков в органы

исполнительной власти Красноярского края

                                                                    Форма

                               Главе администрации

                               __________________________________________

                               (наименование муниципального образования)

                               __________________________________________

                                        (инициалы, фамилия)

                          Заявление

            о предоставлении меры социальной поддержки

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (дата рождения, серия и номер паспорта или иного документа,

                удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         дата выдачи и наименование выдавшего органа,

              место жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.  Прошу  включить меня в соответствии с Законом Красноярского края

от  19.05.2022 N 3-742 "О мерах социальной поддержки граждан, проживавших

в  жилых  помещениях,  утраченных  в  результате  пожаров,  возникших  на

территории  Красноярского  края  7  мая  2022 года, и о наделении органов

местного  самоуправления  муниципальных  образований  Красноярского  края

отдельными  государственными  полномочиями  по обеспечению предоставления

указанным  гражданам  мер  социальной  поддержки"  (далее  - Закон края N

3-742) (нужное отметить знаком V):

     в  список  граждан, имеющих право на получение социальной выплаты на

приобретение жилого помещения;

     в  список  граждан,  имеющих  право  на обеспечение жилым помещением

путем  его  строительства  и  последующего предоставления в собственность

или по договору социального найма;

     в    список  граждан,  имеющих  право  на  получение  единовременной

денежной выплаты в связи с утратой жилого помещения;

     и предоставить мне меру социальной поддержки в форме

_________________________________________________________________________

     (указывается  по  выбору:  социальная выплата на приобретение жилого

помещения;   обеспечение  жилым  помещением  путем  его  строительства  и

последующего  предоставления  в собственность или по договору социального

найма;    единовременная  денежная  выплата  в  связи  с  утратой  жилого

                           помещения)

     2. Со мной проживали члены моей семьи:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  настоящее время я и (или) члены моей семьи права собственности на

жилые  помещения,  права  владения  и  пользования  жилыми помещениями по

договору социального найма (нужное отметить знаком V):

     не имеем;

     имеем.

     3.  Сведения  об утраченном жилом помещении, принадлежащем заявителю

и  членам его семьи на праве собственности жилых помещений (долей в праве

общей  собственности на жилые помещения), занимаемом заявителем и членами

его семьи по договору социального найма:

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя (члена его семьи)	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с заявителем	Почтовый адрес жилого помещения	Общая площадь жилого помещения (кв. м)	Правовое основание приобретения права собственности (права пользования) жилым помещением (наименование и реквизиты договора)
1	2	3	4	5	6

     4.  Я  и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем   и  даем  согласие  на  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование и передачу

персональных  данных,  хранящихся  в учетном деле, в целях реализации мер

социальной    поддержки  со  дня  подписания  данного  заявления  до  его

письменного отзыва.

     5. Я, _____________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

предупрежден(а)   о  привлечении   к  ответственности  в  соответствии  с

законодательством    Российской    Федерации    в    случае  выявления  в

представленных  мною  сведениях  и  документах,  прилагаемых к заявлению,

данных,  не соответствующих действительности и послуживших основанием для

предоставления мне меры социальной поддержки.

     С  условиями  Закона  края  N  3-742  ознакомлен(а),  согласен(на) и

обязуюсь их выполнять.

     6.    Заполняется    собственником    земельного  участка  в  случае

предоставления   меры  социальной  поддержки  в  виде  обеспечения  жилым

помещением  путем  его  строительства  и  последующего  предоставления  в

собственность:

     Я, ________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество)

согласен    (согласна)    предоставить   принадлежащий   мне   на   праве

собственности  земельный  участок,  на  котором  располагалось утраченное

жилое помещение, в безвозмездное пользование для строительства.

     7.    Заполняется    собственником    земельного  участка  в  случае

предоставления  меры  социальной  поддержки  в виде социальной выплаты на

приобретение жилого помещения:

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество)

согласен (согласна)  безвозмездно передать в собственность муниципального

образования _____________________________________________________________

                  (наименование муниципального образования края)

земельный участок ___________________________, принадлежащий мне на праве

                  (кадастровый номер)

собственности, расположенный по адресу:__________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Заполняется  в случае  предоставления  мер социальной поддержки в

виде единовременной денежной выплаты в связи с утратой жилого помещения.

     Прошу  перечислять  денежные  средства  в соответствии со следующими

реквизитами:

1) ______________________________________________________________________

                     (номер счета заявителя)

_________________________________________________________________________

                  (ФИО владельца, БИК, ИНН/КПП)

2)_______________________________________________________________________

                  (номера счетов членов семьи)

_________________________________________________________________________

                 (ФИО владельца, БИК, ИНН/КПП)

     Члены семьи с заявлением согласны:

1) _______________________________ _____________________;

       (фамилия, имя, отчество)            (подпись)

2) _______________________________ _____________________;

       (фамилия, имя, отчество)            (подпись)

3) _______________________________ _____________________;

       (фамилия, имя, отчество)            (подпись)

4) _______________________________ _____________________

       (фамилия, имя, отчество)            (подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________.

     Примечание:  согласие  с  заявлением  за  несовершеннолетних и (или)

недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.

"__" _______________ 20__ г.

____________________________

         (подпись)

_________________________________________________________________________

      (наименование должности, подпись, расшифровка подписи лица,

_________________________________________________________________________

             принявшего заявление, дата принятия заявления)

"__" _______________ 20__ г.