Приложение N 4

Приложение N 4

к Приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 14 апреля 2015 г. N 20-Н

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления органом местного

самоуправления Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района по переданным

полномочиям государственной услуги

по предоставлению ежемесячных

денежных выплат ветеранам Великой

Отечественной войны (за исключением

тружеников тыла), бывшим несовершеннолетним

узникам фашистских концлагерей, гетто

и иных мест принудительного содержания,

созданных фашистами и их союзниками

в годы Второй мировой войны

                                                  Руководителю управления

                                              социальной защиты населения

                                                администрации Таймырского

                                                        Долгано-Ненецкого

                                                    муниципального района

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя,

                                                   адрес проживания)

                                              телефон ___________________

                                              e-mail ____________________

                             Заявление

          о предоставлении ежемесячной денежной выплаты

        Прошу  предоставить мне ежемесячную денежную выплату по категории

(нужное отметить):

1. Участник Великой Отечественной войны, относящийся к категории граждан, указанных в подпунктах "а" - "ж", "и" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Федерального закона "О ветеранах;

2. Лицо, награжденное знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

3. Бывший несовершеннолетний узник фашистских концлагерей, гетто и иных мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в годы Второй мировой войны;

4. Ветеран Великой Отечественной войны, за исключением указанных в п. 1-3 заявления.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     Ежемесячную денежную выплату прошу:

     а). Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

     открытый в__________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

     б).    Выплатить    через    отделение  федеральной  почтовой  связи

N ______________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ________________________________________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     "__"_________________ 201 __ г. ______________________

                                      (подпись заявителя)

     N _________________________________

              рег.номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Расписка - уведомление

     Заявление и документы гражданина____________________________________

     Регистрационный номер заявления_____________________________________

     Документы в количестве ________________________________ штук принял:

     Дата ________ФИО специалиста ___________подпись специалиста_________