Приложение N 2

Приложение N 2

к Приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 14 апреля 2015 г. N 20-Н

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления органом местного самоуправления

Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального

района по переданным полномочиям государственной

услуги по предоставлению единовременной

денежной выплаты в честь годовщины Победы

в Великой Отечественной войне

1941-1945 годов отдельным категориям граждан

                                                  Руководителю управления

                                              социальной защиты населения

                                                администрации Таймырского

                                                        Долгано-Ненецкого

                                                    муниципального района

                                              от ________________________

                                              ___________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя,

                                                  адрес проживания)

                                              телефон ___________________

                                              e-mail ____________________

                               Заявление

         о выплате единовременной денежной выплаты в честь

      годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

       Прошу  выплатить  мне  единовременную  денежную  выплату  в  честь

годовщины    Победы  в  Великой  Отечественной  войне  1941-1945  гг.  по

категории (нужное отметить):

участник и инвалид Великой Отечественной войны;

лицо, награжденное знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

     лицо,  проработавшее  в  тылу  в период с 22 июня 1941 года по 9 мая

1945  года  не  менее  шести  месяцев, исключая период работы на временно

оккупированных  территориях СССР, либо награжденное орденами или медалями

СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

ветеран Великой Отечественной войны, принимавший участие в обороне п.Диксон, в том числе проживающий за пределами муниципального района

вдова погибшего (умершего) участника Великой Отечественной войны;

бывший несовершеннолетний узник фашистских концлагерей.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     Единовременную денежную выплату прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

      открытый в ________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

     2.    Выплатить   через  отделение  федеральной  почтовой  связи

N _______________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ________________________________________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     "__"_________________ 201__г.  ______________________

                                     (подпись заявителя)

     N _______________________________

            рег.номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Расписка - уведомление

     Заявление и документы гражданина____________________________________

     Регистрационный номер заявления_____________________________________

     Документы в количестве ________________________________ штук принял:

     Дата__________ФИО специалиста ___________подпись специалиста________