Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2

к Порядку и условиям предоставления субсидии

организациям инфраструктуры поддержки

малого и (или) среднего предпринимательства

на обеспечение деятельности

центра "Мой бизнес"

                              Заявление

                       о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                             (полное наименование юридического лица)

субсидию на обеспечение деятельности центра "Мой бизнес" в целях (указать

необходимую субсидию):

     возмещения затрат на создание и (или) развитие центра "Мой  бизнес";

     финансового обеспечения затрат на создание и (или)  развитие  центра

"Мой бизнес".

     Применяемая система налогообложения

_________________________________________________________________________

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком  и

условиями  предоставления  субсидии организациям инфраструктуры поддержки

малого  и  (или) среднего предпринимательства на обеспечение деятельности

центра "Мой бизнес" (далее - Порядок).

     Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

        (наименование банка, расчетный счет, корр. счет, БИК)

________________________________________________________________________.

     Прошу  переданную  в  связи  с  предоставлением  указанной  субсидии

информацию в отношении

_________________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица)

не передавать третьим лицам без согласия данного юридического лица.

     Гарантирую,    что    бюджетные  средства  в  соответствии  с  иными

нормативными  правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели и

затраты, указанные в пунктах 1.3, 1.5 Порядка, не получаю.

Руководитель _______________    _________    ____________________

               (должность)      (подпись)           (ФИО)

М.П. (при наличии)

"__" ____________ 20__ г.