Приложение N 1. Образец типового межведомственного запроса

Приложение N 1

к Технологической схеме предоставления

государственной услуги по предоставлению

ежемесячной доплаты к пенсии по случаю

потери кормильца детям погибших (умерших)

военнослужащих, сотрудникам органов

внутренних дел

Образец типового запроса
(оформляется на официальном бланке)

Наименование Территориального отделения __________________________ КГКУ "УСЗН", направляющего межведомственный запрос

_____________________________________ (наименование органа исполнительной власти, его территориального органа, организации, участвующей в предоставлении государственной услуги)

"__" ____________ 20__ г.

(дата направления и номер

межведомственного запроса)

                         Межведомственный запрос

     В целях предоставления государственной услуги ______________________

                                                        (наименование

_________________________________________________________________________

     государственной услуги, для предоставления которой необходимо

_________________________________________________________________________

                         представление документа)

в соответствии с ________________________________________________________

                   (указание на положения нормативного правового акта,

_________________________________________________________________________

       которыми установлено представление документа, необходимого

_________________________________________________________________________

    для предоставления государственной услуги, и указание на реквизиты

_________________________________________________________________________

                   данного нормативного правового акта)

прошу представить _______________________________________________________

                 (наименование документа, необходимого для предоставления

_________________________________________________________________________

                       государственной услуги)

_________________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                    (указывается фамилия, имя, отчество гражданина,

_________________________________________________________________________

  а также описание сведений, передаваемых в составе запроса (реквизиты

  документа, удостоверяющего личность, дата рождения, адрес постоянной

                  регистрации гражданина и проч.)

_________________________________________________________________________

     Контактная  информация  для  направления  ответа на межведомственный

запрос(1): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ    на    межведомственный  запрос  прошу  направить  по  факсу

__________  (или  на адрес электронной почты ____________ в сканированном

варианте)    в   срок,  не  превышающий  пяти  дней  со  дня  поступления

межведомственного    запроса  по  факсу,  если  иной  срок  подготовки  и

направления  ответа на межведомственный запрос не установлен федеральными

законами, правовыми актами Правительства Российской Федерации.

Должность лица, подписавшего

межведомственный запрос(2)        ________________    ___________________

                                     (подпись)        (инициалы, фамилия)

Исполнитель:

Фамилия, имя, отчество

Должность, номер служебного телефона и адрес электронной почты

данного лица