Приложение 3. Заявление на оформление бесплатной подписки

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 20 сентября 2019 г. - Распоряжение администрации г.Красноярска от 20 сентября 2019 г. N 307-Р

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по оформлению

бесплатной подписки

на газету "Городские новости"

(с изменениями от 29 марта 2017 г., 26 апреля 2018 г.,

20 марта, 20 сентября 2019 г.)

01/01/021 _________________________ (реестровый номер услуги) _____________________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Руководителю управления социальной защиты населения администрации ___________________________ (наименование района) района в городе Красноярске ________________________________________ (фамилия, имя, отчество руководителя) ________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, ________________________________________ почтовый индекс и адрес проживания, ________________________________________ ________________________________________ номер контактного телефона)

                             Заявление

     Прошу  оформить бесплатную подписку на газету "Городские новости" на

________ полугодие ________ года.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на ____ л. в 1 экз.

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и документа, подтверждающего его полномочия, на ____ л. в

1 экз.*

     3. Копия справки (сведений) о назначении пенсии на ___ л. в 1 экз.**

     4. Копия справки МСЭ на ___ л. в 1 экз.**

     5.   Документы,    подтверждающие   отнесение к категории малоимущих

граждан      (документы о     составе семьи заявителя, сведения о доходах

заявителя и    членов его семьи за три календарных месяца, предшествующих

обращению), на ___ л. в 1 экз.***

     6.  Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе

индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

     Уведомление  о  включении  либо  невключении  в  список  граждан  на

получение газеты "Городские новости" прошу направить (нужное отметить):

       в  электронной  форме  (в  случае  подачи заявления в электронной

форме);

      на бумажном носителе по почте.

     __________________

     *    Представляются,  если  с  заявлением  обращается  представитель

заявителя.

     **  Документы  представляются  в  случае необходимости подтверждения

принадлежности  гражданина  к  указанной  категории  населения  и (или) в

случае,  если граждане не состоят на учете в управлении социальной защиты

населения администрации района в городе.

     ***  Документы,  находящиеся  в  распоряжении органов (организаций),

предоставляющих    (участвующих    в  предоставлении)  государственные  и

муниципальные  услуги, запрашиваются Управлением самостоятельно в порядке

межведомственного    информационного   взаимодействия.  Заявитель  вправе

представить указанные документы по собственной инициативе.

     _______________________

     (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы принял:

Дата ___________________ Ф.И.О.

специалиста ___________________

подпись специалиста ________________.