Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по приему заявлений

и выдаче разрешений на временное размещение

транспортного контейнера предназначенного для

перевозки домашних вещей, на прилегающей

территории к многоквартирному дому

                                В Администрацию города Дудинки

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                           (паспортные данные)

                                _________________________________________

                            Заявление

     Прошу   разрешить   установку   контейнера  N _______________________

размером в плане (тоннаж) ________________________________________________

по адресу, с указанием дислокации с привязкой к элементам объекта

капитального  строительства ______________________________________________

сроком ___________________________________________________________________

     Обязуюсь    обеспечить    размещение    на   контейнере  объявления,

содержащего  информацию  о  моих  контактных  данных  (телефон), о сроках

размещения    и   вывоза  контейнера,  а  также  о  реквизитах  выданного

разрешения.  Обязуюсь  обеспечить  вывоз  контейнера в течение 10 дней со

дня выдачи настоящего разрешения.

                                     ____________________________________

                                                 подпись, дата

Согласие на обработку персональных данных (по форме для обращений граждан)

_________________________________________________________________________