Приложение N 1. Анкета участника конкурса "Лучший народный дружинник Красноярского края"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к заявке на участие в краевом

конкурсе "Лучший народный

дружинник Красноярского края"

                             Анкета

    участника конкурса "Лучший народный дружинник Красноярского края"

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

             (вид документа, серия, N , кем и когда выдан)

     Банковские реквизиты получателя средств  (название  банка, ИНН, КПП,

месторасположение банка,  расчетный счет,  корреспондентский  счет,  БИК,

лицевой счет получателя средств)_________________________________________

     Место работы (предыдущей работы) народного дружинника ______________

_________________________________________________________________________

     Место  постоянной   дислокации  народной  дружины,  почтовый  адрес,

 телефон командира народной дружины _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование народной дружины ______________________________________

     Дата создания народной дружины _____________________________________

     Дата внесения в региональный реестр ГУ МВД России  по  Красноярскому

краю ____________________________________________________________________

     Стаж членства в народной дружине ___________________________________

     Уточняющие сведения о результатах работы (объем не ограничен) ______

_________________________________________________________________________

    В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О   персональных   данных"   представляю   согласие   оператору

персональных   данных - Агентству (далее - Оператор)  на  обработку  моих

персональных  данных  для  участия  в  краевом  конкурсе "Лучший народный

дружинник Красноярского края".

     Согласие дается Оператору на обработку  персональных данных, которые

представлены  мной  Оператору  для  участия  в  краевом  конкурсе "Лучший

народный дружинник Красноярского края".

     Персональные данные, в отношении которых дается  настоящее согласие,

включают:  фамилию,  имя,  отчество;  год,  месяц,  дату  рождения; место

рождения;  гражданство;   данные  о  документе,  удостоверяющем  личность

субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа

и выдавшем его органе; сведения о  месте  жительства;  номер  контактного

телефона   и    адрес  электронной   почты;   иные  персональные  данные,

содержащиеся в документах, представленных в соответствии с Порядком.

     Действия с персональными  данными  включают  в  себя:  сбор,  запись

персональных   данных,   их  накопление,  систематизацию   и  хранение  в

автоматизированной    системе   обработки   информации,   их    уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение и передачу  (распространение)  третьим  лицам   для

целей реализации прав и законных интересов субъекта персональных  данных.

     Информация передается по защищенному каналу связи  с  использованием

информационно-телекоммуникационных   сетей   или  иными  предусмотренными

законодательством способами.

     Согласие действует со дня подписания настоящего согласия и  до  дня,

следующего  за  днем,  в  котором  Оператору  стало  известно  об  отзыве

настоящего согласия.

    Согласие может быть отозвано путем направления Оператору (Операторам)

заявления в  письменной форме  об  отзыве  настоящего согласия,  при этом

Оператор  (Операторы)  прекращает  (ют)  обработку  персональных  данных,

за исключением персональных данных,  включенных  в документы, обязанность

по хранению которых прямо  предусмотрена  нормативными  правовыми  актами

Российской Федерации и Красноярского края.  Хранение  таких  персональных

данных  осуществляется  Оператором  в   течение   срока,   установленного

нормативными правовыми актами Российской Федерации и  Красноярского края.

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

             народного дружинника, законного представителя)

руководствуясь  статьей 9   Федерального   закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  свое  согласие   на  обработку  моих

персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также документах,

представленных с настоящим заявлением.

_____________________    ________________________________________________

       (дата)                     (подпись народного дружинника,

                                    его законного представителя)