Приложение. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки в сфере образования

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 30 июня 2018 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 1 июня 2018 г. N 320-П

См. предыдущую редакцию

Приложение

к Порядку предоставления мер социальной

поддержки в сфере образования

(с изменениями от 21 мая 2013 г., 1 июня 2018 г.)

                       __________________________________________________

                             (наименование уполномоченного исполнительно-

                       __________________________________________________

                         распорядительного органа местного самоуправления

                       __________________________________________________

                                       Эвенкийского муниципального района

                       __________________________________________________

                                           (далее - уполномоченный орган)

                       __________________________________________________

                                     (фамилия, инициалы имени и отчества

                       __________________________________________________

                          руководителя уполномоченного органа, должность)

                                 Заявление 

      о предоставлении мер социальной поддержки в сфере образования

     1. Сведения о гражданине: __________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

               (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

                 серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                        (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения, место рождения)

(далее - студент).

     2.   Прошу  предоставить  мне  меры  социальной  поддержки  в  сфере

образования    в    виде  (нужное  подчеркнуть):  выплаты  дополнительной

стипендии  в  размере  1500  рублей  в  месяц  студентам,  обучающимся за

пределами  Эвенкийского  муниципального  района;  компенсации расходов на

оплату  обучения  студентов, обучающихся на платной основе по очной форме

обучения        в    профессиональных    образовательных    организациях,

образовательных    организациях  высшего  образования,  расположенных  за

пределами  Эвенкийского муниципального района, но не более 25000 рублей в

год;  компенсации  расходов  на  оплату  проезда  в  пределах  территории

Российской   Федерации  на  междугородном  транспорте  -  железнодорожном

(поезда  и  вагоны  всех  категорий,  за  исключением  фирменных поездов,

вагонов    повышенной    комфортности),  водном  (места  III  категории),

автомобильном  (общего  пользования,  кроме  такси),  а также авиационном

(экономический  класс)  при  отсутствии  железнодорожного, автомобильного

или  водного  сообщения  от  места  жительства к месту обучения и обратно

один  раз  в  год  (далее  -  проезд)  в размере фактически произведенных

расходов  на оплату проезда, подтвержденных проездными документами (далее

- денежные выплаты).

     3. К заявлению прилагаю документы (нужное отметить знаком V):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность студента
	копию решения суда об установлении факта проживания студента на территории Эвенкийского муниципального района (представляется в случае, если студент не зарегистрирован по месту жительства на территории Эвенкийского муниципального района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность студента к коренным малочисленным народам Севера или к этнической общности ессейских якутов (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает студент, содержащее сведения о том, что студент принадлежит к коренным малочисленным народам Севера или к этнической общности ессейских якутов (представляется по собственной инициативе студента или уполномоченного представителя студента)
	справку образовательной организации (с места учебы студента), подтверждающую факт и период обучения студента в образовательной организации, полученную не ранее чем за 30 дней до даты представления заявления (не представляется студентом, окончившим образовательную организацию в текущем году)
	копию диплома о среднем профессиональном образовании по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих), среднем профессиональном образовании по программам подготовки специалистов среднего звена или о высшем образовании (бакалавриат, специалитет) по очной форме обучения, подтверждающего окончание студентом образовательной организации в текущем году, или копию распорядительного акта образовательной организации (или выписку из него) об отчислении студента из образовательной организации в связи с завершением обучения в текущем году (представляется студентом, окончившим образовательную организацию в текущем году)
	копию договора об образовании и документы, подтверждающие факт оплаты за обучение в образовательной организации (представляются студентом, претендующим на компенсацию расходов на оплату обучения)
	документы, подтверждающие проезд и оплату проезда студента (представляются студентом, претендующим на компенсацию расходов на оплату проезда)
	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя студента, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени студента (в случае представления документов уполномоченным представителем студента)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

документами,  о  принятом решении о предоставлении денежных выплат или об

отказе  в  предоставлении денежных выплат, требование о возврате денежных

выплат    прошу    направить   (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов)(1):

	по почтовому адресу: ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
	на адрес электронной почты: _______________________________________

     5.  Денежные  выплаты  прошу  перечислять  по  следующим  реквизитам

(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

	через отделение почтовой связи _____________________________________________________________________ (наименование отделения почтовой связи) _______________________________________________________________________________________________
	на счет кредитной организации по следующим реквизитам: _________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

     6.  Настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных,  указанных  в  настоящем  заявлении и приложенных к

нему  документах,  в  целях  предоставления мне денежных выплат и ведения

учета    сведений   о  лицах  из  числа  коренных  малочисленных  народов

Российской  Федерации,  проживающих  на  территории Красноярского края, а

именно:    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Обработку  персональных  данных  разрешаю с момента подписания настоящего

заявления до дня отзыва в письменной форме.

     7. Сведения об уполномоченном представителе   студента   (в   случае

представления документов уполномоченным представителем студента): _______

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

              (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

              серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                   (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место рождения)

"__"_______________ 20___г.  _________________ / _____________________

            (дата)               (подпись)       (расшифровка подписи)

______________________________________        __________________________

(должность, ФИО лица, принявшего документы)           (подпись)

_________________________

     (1)В  случае  представления  заявления  с  документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

документами    в    случае   несоблюдения  студентом  или  уполномоченным

представителем  студента установленных условий признания действительности

усиленной    квалифицированной   электронной  подписи,  с  использованием

которой  подписаны  заявление  и  (или)  приложенные  к нему документы, в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

25.08.2012    N 852    "Об  утверждении  Правил  использования  усиленной

квалифицированной    электронной  подписи  при  обращении  за  получением

государственных  и  муниципальных  услуг и о внесении изменения в Правила

разработки  и  утверждения  административных  регламентов  предоставления

государственных    услуг"    направляется  студенту  или  уполномоченному

представителю студента только в электронной форме.