Приложение. Заявление на предоставление услуг по осуществлению завоза на промысловые участки авиационным видом транспорта

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 30 июня 2018 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 1 июня 2018 г. N 320-П

См. предыдущую редакцию

Приложение

к Порядку и нормативам предоставления меры

социальной поддержки в виде предоставления

услуг по осуществлению завоза на промысловые

участки авиационным видом транспорта

(с изменениями от 1 июня 2018 г.)

                       __________________________________________________

                             (наименование уполномоченного исполнительно-

                       __________________________________________________

                         распорядительного органа местного самоуправления

                       __________________________________________________

                                       Эвенкийского муниципального района

                       __________________________________________________

                                          (далее - уполномоченный орган))

                       __________________________________________________

                                      (фамилия, инициалы имени и отчества

                       __________________________________________________

                          руководителя уполномоченного органа, должность)

                                  Заявление 

             на предоставление услуг по осуществлению завоза

           на промысловые участки авиационным видом транспорта

     1. Сведения о гражданине: __________________________________________

                                  фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

              (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, удостоверяющего личность Получателя,

_________________________________________________________________________

            серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                    (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения, место рождения)

(далее - Получатель).

     2.  Прошу  завезти  меня  на  промысловый  участок авиационным видом

транспорта (1) по маршруту следования ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю следующие документы  (нужное

отметить знаком - V):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность Получателя
	копию решения суда об установлении факта проживания Получателя на территории Эвенкийского муниципального района (представляется в случае если Получатель не зарегистрирован по месту жительства на территории Эвенкийского муниципального района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность Получателя к коренным малочисленным народам Севера (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает Получатель, содержащее сведения о том, что Получатель принадлежит к коренным малочисленным народам Севера (представляется по собственной инициативе Получателя или уполномоченного представителя Получателя)
	копию охотничьего билета Получателя (представляется по собственной инициативе Получателя или уполномоченного представителя Получателя)
	письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает Получатель, содержащее сведения о том, что Получатель осуществляет виды традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера - охоту и рыболовство в качестве основы существования (представляется по собственной инициативе Получателя или уполномоченного представителя Получателя)
	копию документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя Получателя, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени Получателя (в случае представления документов уполномоченным представителем Получателя)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

документами,    о  принятом  решении  о  завозе  на  промысловые  участки

авиационным  видом  транспорта  или  об  отказе  в  завозе на промысловые

участки  авиационным  видом  транспорта,  требование  о возврате денежных

средств    прошу    направить  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов)(2):

	по почтовому адресу: _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
	на адрес электронной почты: _______________________________________________________________________

     5.  Настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных,  указанных  в  настоящем  заявлении и приложенных к

нему  документах,  в целях завоза меня на промысловый участок авиационным

видом  транспорта  и  ведения  учета  сведений  о лицах из числа коренных

малочисленных  народов  Российской  Федерации,  проживающих на территории

Красноярского    края,    а  именно:  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных. Обработку персональных данных разрешаю

с  момента  подписания  настоящего  заявления  до дня отзыва в письменной

форме.

     6. Сведения об уполномоченном  представителе   Получателя  (в случае

представления документов уполномоченным представителем Получателя): _____

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

              (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

            серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                     (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения, место рождения)

"__"_______________ 20___г.  _________________ / _____________________

            (дата)               (подпись)      (расшифровка подписи)

______________________________________   __________________________

          (должность, ФИО лица,                  (подпись)

          принявшего документы)

___________________________

     (1)Завоз    на  промысловые  участки  авиационным  видом  транспорта

производится  один  раз в год в период с 1 сентября по 30 ноября текущего

года.

     (2)В  случае  представления  заявления  с  документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

документами    в   случае  несоблюдения  Получателем  или  уполномоченным

представителем        Получателя    установленных    условий    признания

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием  которой  подписаны  заявление  и (или) приложенные к нему

документы,  в  соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской

Федерации  от  25.08.2012  N 852  "Об  утверждении  Правил  использования

усиленной    квалифицированной   электронной  подписи  при  обращении  за

получением  государственных  и муниципальных услуг и о внесении изменения

в    Правила    разработки  и  утверждения  административных  регламентов

предоставления    государственных   услуг"  направляется  Получателю  или

уполномоченному представителю Получателя только в электронной форме.