Приложение N 5. Паспорт проекта субъекта малого или среднего предпринимательства

Приложение N 5

к Порядку подготовки и проведения конкурса по отбору

муниципальных программ развития субъектов малого и среднего

предпринимательства для предоставления субсидий бюджетам

муниципальных образований, требующих ускоренного

экономического развития и повышения эффективности

использования их экономического потенциала, на реализацию

муниципальных программ развития субъектов малого и среднего

предпринимательства, а также порядку и условиям предоставления

субсидий по результатам конкурсного отбора и представления

отчетности о расходовании средств субсидии

                                Паспорт

        проекта субъекта малого или среднего предпринимательства

             ____________________________________________

                       (наименование проекта)

        _______________________________________________________

        (место реализации проекта - наименование муниципального

             образования, наименование населенного пункта)

Дата составления

          I. Сведения об инициаторе инвестиционного проекта

1	Полное наименование организации (юридического лица) или индивидуального предпринимателя
2	Сокращенное наименование организации
3	Дата регистрации
4	ОГРН
5	ИНН /КПП
6	Краткое представление заявителя(1)
7	Адрес юридический
8	Адрес фактический
9	Основной вид деятельности (по ЕГРЮЛ, ЕГРИП)
10	Среднесписочная численность работников на 1 января текущего года (чел.)
11	Среднесписочная численность работников на 1-е число месяца, предшествующего подаче заявителем заявки на предоставление субсидии (чел.)
12	ФИО собственника
13	ФИО, должность руководителя
14	Контактные данные:
14.1	телефоны
14.2	e-mail
15	Размер уставного капитала (руб.)
16	Учредители юридического лица, с указанием доли каждого
17	Сведения об ответственном за реализацию проекта (контактное лицо)
17.1	ФИО и должность
17.2	телефоны, e-mail

                 II. Сведения об инвестиционном проекте

1	Цели инвестиционного проекта	(выбрать варианты, поставив любой знак)
1.1	Расширение действующего предприятия по производству продукции/оказанию услуг
1.2	Модернизация производства
1.3	Создание нового производства/предприятия по оказанию услуг
2	Краткое описание инвестиционного проекта(2)
3	Период выхода на проектную мощность, лет (период реализации проекта)
4	Полная стоимость проекта, в тыс.руб.
	в том числе:
4.1	фактически вложено в проект на начало текущего года
4.2	плановый объем инвестиций на текущий год
4.3	плановый объем инвестиций на очередной год
5	Структура инвестиций по направлениям:	в тыс.руб.	в %
5.1	капитальные вложения в основные средства
5.2	инвестиции в нематериальные активы (программное обеспечение, лицензирование, технологии, проектная документация)
5.3	инвестиции в оборотный капитал
6	Ресурсы, необходимые для реализации проекта	Имеются в распоряжении инициатора	Потребность дополнительная (дефициты)
6.1	Земля, в га	(условия пользования, правоустанавливающие документы)	(условия пользования, правоустанавливающие документы)
6.2	Здания (иные объекты недвижимости), в кв. м	(общие характеристики)	(характеристики каждого объекта)
6.5	Оборудование, иные основные средства (указать)	(общие характеристики)	(характеристики каждого объекта)
6.6	Объекты производственной, инженерной инфраструктуры	(общие характеристики)	(характеристики каждого объекта)
6.6.1	электричество
6.6.2	газоснабжение
6.6.3	теплоснабжение
6.6.4	промышленное водоснабжение
6.6.5	питьевое водоснабжение
6.6.6	промышленная и бытовая канализация
6.6.7	ливневая канализация
6.6.8	связь/Интернет
6.6.9	железнодорожные пути
6.6.10	автомобильные дороги
6.7	Разрешительная документация (при отсутствии информации указать "не владею информацией")	(указать название, реквизиты, выдавший орган)	(указать название, орган, который выдает)
6.7.1	лицензии
6.7.2	сертификаты
6.7.3	разрешения на строительство
6.7.4	иное
6.8	Кадры (по профессиям, в чел.)
6.9	Финансовые ресурсы:
6.9.1	средства инициатора проекта
6.9.2	привлеченные средства частных инвесторов
6.9.3	кредиты, займы (подчеркнуть):
6.9.3.1	сумма, в тыс.руб.	.
6.9.3.2	период действия кредитного договора (договора займа), в месяцах
6.9.3.3	кредитная ставка, годовая, в %
6.9.3.4	сумма процентных платежей, в тыс.руб.
6.9.4	лизинг:
6.9.4.1	сумма, в тыс.руб.
6.9.4.2	период действия договора лизинга, в месяцах
6.9.4.3	сумма лизинговых платежей, в тыс.руб.
6.9.5	другое (указать источник, размер, иные параметры)
7	Территория сбыта
8	Каналы сбыта
9	Сведения о рынке сбыта
9.1	Наименование и краткая характеристика намечаемой к выпуску продукции	(описание)
9.2	Объем выпуска продукции в год (указать ед. изм.):
9.2.1	проектная (максимальная) мощность
9.2.2	1-й год производства
9.2.3	2-й год производства
9.3	Основные конкуренты (наименование, бренды, территория деятельности и сбыта)
9.4	Преимущества перед продукцией, выпускаемой конкурентами
9.5	Основные целевые группы потребителей
9.6	Тенденция рынка (рост, сжимание, стабильность)
9.7	Предполагаемый объем экспорта продукции, в объемных показателях и в % от планового объема продаж
9.8	География экспорта (страны, регионы мира)
9.9	Необходимость импортных поставок:	(указать страну - поставщика, названия объектов поставок, укрупнено)
9.9.1	технологии
9.9.2	оборудования
9.9.3	сырья
9.9.4	комплектующих
9.10	Потребность в продукции/услугах местных товаропроизводителей	(указать названия продуктов/услуг; регион, город, населенный пункт поставки; объем потребления в год)
10	Структура инвестиций по источникам:	в тыс.руб.	в %
10.1	Собственные средства
10.2	Средства иных участников инвестиционного проекта
10.3	Заемные средства
10.4	Ожидаемый объем государственной (муниципальной) поддержки
11	Ожидаемый финансовый результат от реализации проекта
11.1	Выручка от реализации (перспектива 3 года)
11.2	Срок окупаемости (в мес.)
12	Ожидаемый социально-экономический эффект от реализации проекта
12.1	Увеличение производства продукции/оказания услуг
12.2	Количество новых рабочих мест
12.3	Средняя заработная плата в месяц, руб.
12.4	Налоговые платежи по проекту (за весь период), тыс.руб.
12.5	Социальные эффекты (указать, какие)
13	Степень проработки инвестиционного проекта	(выбрать варианты, поставив любой знак)
13.1	Имеется только проектная идея
13.2	Разработан бизнес-план
13.3	Разработана научно-техническая, конструкторская документация
13.4	Разработана проектно-сметная документация
13.5	Заключены договоры поставок оборудования
13.6	Другое
14	Экспертиза проекта	(требуется, не требуется, имеется, не владею информацией) (при выборе варианта "имеется" указать реквизиты документа и суть экспертного заключения)
14.1	Экологическая
14.2	Ведомственная (отраслевая)
14.3	Государственная
14.4	Независимая
14.5	Прочая (указать, какая конкретно)

     (1)    Краткое   представление  заявителя  -  описание  организации,

основные  направления деятельности, активы, ежегодный объем производства,

опыт работы на рынке заявленного инвестиционного проекта.

     (2)  Описание  всех  стадий реализации проекта с указанием ожидаемых

сроков    их  реализации,  в  том  числе:  разработка  конструкторской  и

технологической    документации,  подготовка  производственной  площадки,

покупка       оборудования,    организация    производства,    подготовка

разрешительной  документации,  организация  сбыта.  Если отдельные стадии

проекта  уже  реализованы,  соответствующая  информация также заносится в

паспорт проекта с указанием достигнутых результатов.

Должность лица, уполномоченного

действовать от имени муниципального

образования края                     __________    ______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)