Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению ежемесячного

пособия по уходу за ребенком лицам, фактически

осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим

обязательному социальному страхованию на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством

                                    Начальнику территориального отделения

                                     ____________________________________

                                      ________________________КГКУ "УСЗН"

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                                  государственные услуги)

                           От ___________________________________________

                                          (ФИО без сокращений)

                                 Статус лица, имеющего право на получение

                           пособия по уходу за ребенком (мать, отец, лицо

                           их заменяющее) _______________________________

                            Сведения о документе, удостоверяющем личность

                                (вид документа, удостоверяющего личность,

                             серия и номер документа, кем выдан документ,

                         дата его выдачи) _______________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                            Сведения о месте жительства, месте пребывания

                                  (почтовый индекс, наименование региона,

                                района, города, иного населенного пункта,

                                    улицы, номера дома, корпуса, квартиры

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              (указывается на основании записи в паспорте

                                или документе, подтверждающем регистрацию

                              по месту жительства, месту пребывания (если

                               предъявляется не паспорт, а иной документ,

                                                 удостоверяющий личность)

                                 Сведения о месте фактического проживания

                            (почтовый индекс, наименование региона, иного

                                  населенного пункта, улицы, номера дома,

                         корпуса, квартиры) _____________________________

                           ______________________________________________

                          Контактный телефон: ___________________________

                                      Заявление

                     о предоставлении ежемесячного пособия

       по уходу за ребенком лицам, фактически осуществляющим уход

                  за ребенком и не подлежащим обязательному

                             социальному страхованию

     Прошу предоставить мне ежемесячное пособие по уходу за     ребенком.

     Ежемесячное пособие по уходу за ребенком прошу:

     1. Перечислить на мой счет    (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

открытый в ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование кредитной организации, в которую должно быть  перечислено

пособие, банковский идентификационный код (БИК), идентификационный  номер

налогоплательщика (ИНН), и код причины постановки на       учет    (КПП),

присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения

организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N __________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _________ листах.

     Согласен  на обработку персональных данных в объеме, необходимом для

предоставления государственной услуги.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Мне  известно,  что  в  соответствии с действующим законодательством

сумма  пособия,  излишне  выплаченная получателю вследствие представления

им  документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих

на  право  получения  пособия  или на исчисление его размера, возмещается

получателем, а в случае спора - взыскивается в судебном порядке.

     Получатели  пособий  обязаны извещать не позднее чем в месячный срок

орган,    предоставляющий    государственные    услуги,    о  наступлении

обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пособия или прекращение его

выплаты.

     В  случае  если  в текущем месяце наступают обстоятельства, влекущие

прекращение    выплаты    ежемесячного   пособия  по  уходу  за  ребенком

(устройство  получателя  пособия  на работу, изменение места жительства у

получателя  и  (или) ребенка, установление отцовства, установление опеки,

смерть  ребенка и др.), право на получение пособия прекращается с месяца,

следующего    за    месяцем,    в    котором   наступили  соответствующие

обстоятельства.

     Ф.И.О. заявителя  подпись    дата

_________________________________________________________________________

Принял документы

Дата       Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

Линия отрыва

Расписка о принятии документов

Заявление и документы:

принял (а) ______________________________________________________________

       (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)

     Получатели  пособий  обязаны извещать не позднее чем в месячный срок

орган,    предоставляющий    государственные    услуги    о   наступлении

обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пособия или прекращение его

выплаты.

     В  случае  если  в текущем месяце наступают обстоятельства, влекущие

прекращение    выплаты    ежемесячного   пособия  по  уходу  за  ребенком

(устройство  получателя  пособия  на работу, изменение места жительства у

получателя  и  (или) ребенка, установление отцовства, установление опеки,

смерть  ребенка и др.), право на получение пособия прекращается с месяца,

следующего    за    месяцем,    в    котором   наступили  соответствующие

обстоятельства.

     В   соответствии  с  действующим  законодательством  сумма  пособия,

излишне  выплаченная  получателю вследствие представления им документов с

заведомо   неверными  сведениями,  сокрытия  данных,  влияющих  на  право

получения    пособия    или    на  исчисление  его  размера,  возмещается

получателем, а в случае спора - взыскивается в судебном порядке.