Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации затрат на организацию обучения ребенка-инвалида

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению родителям (законным представителям)

детей-инвалидов, которые по состоянию здоровья

не могут посещать образовательные организации,

осуществляющие образовательную деятельность,

компенсации затрат на организацию обучения

детей-инвалидов по основным общеобразовательным

программам на дому или в форме семейного образования

                          Директору краевого государственного

                          казенного учреждения

                          "Управление социальной защиты населения"

                          ______________________________________________

                          от ___________________________________________,

                          (Ф.И.О. заявителя)

                          ______________________________________________

                          (адрес проживания)

                          Телефон ______________________________________

                          mail:_________________________________________

                            Заявление

         о предоставлении компенсации затрат на организацию

                      обучения ребенка-инвалида

     Прошу   предоставить  компенсацию  затрат  на  организацию  обучения

ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. ребенка-инвалида)

     на    дому    специалистами   образовательной  организации,  частной

организации,    индивидуальным    предпринимателем,   в  форме  семейного

образования (нужное подчеркнуть).

     Компенсацию прошу:

     1. Перечислить на счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

_________________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

                    (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N

_________________________________________________________________________

     Уведомление  об  отказе в приеме к рассмотрению документов, если они

были представлены в электронной форме, прошу направить (нужное отметить):

     по электронной почте;

     в   личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе  "Единый  портал  государственных  и  муниципальных услуг" или на

краевом портале государственных и муниципальных услуг

     Уведомление    о    принятом  решении  о  предоставлении  (отказе  в

предоставлении) прошу направить (нужное отметить):

     путем почтового отправления;

     по электронной почте;

     в   личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе  "Единый  портал  государственных  и  муниципальных услуг" или на

краевом портале государственных и муниципальных услуг

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1	копия паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность заявителя
2	копия свидетельства о рождении ребенка-инвалида и копия паспорта гражданина Российской Федерации - ребенка-инвалида, достигшего 14-летнего возраста
	копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка-инвалида (за исключением родителя ребенка-инвалида)
4	копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы
5	копия распорядительного акта организации, осуществляющей образовательную деятельность (за исключением частной организации, осуществляющей образовательную деятельность), об организации обучения ребенка-инвалида по основным общеобразовательным программам на дому с указанием на вид образовательной программы (образовательная программа дошкольного образования, образовательная программа начального общего образования, образовательная программа основного общего образования, образовательная программа среднего общего образования) и использование дистанционных образовательных технологий (в случае организации обучения на дому с использованием дистанционных образовательных технологий) - представляется по собственной инициативе в случае обучения ребенка-инвалида по основным общеобразовательным программам на дому (за исключением обучения в частных организациях, осуществляющих образовательную деятельность)
6	копия договора между частной организацией, осуществляющей образовательную деятельность, и одним из родителей (законных представителей) ребенка-инвалида об организации обучения ребенка-инвалида по основным общеобразовательным программам на дому с указанием на вид образовательной программы (образовательная программа дошкольного образования, образовательная программа начального общего образования, образовательная программа основного общего образования, образовательная программа среднего общего образования) и использование дистанционных образовательных технологий (в случае организации обучения на дому с использованием дистанционных образовательных технологий) - представляется в случае обучения ребенка-инвалида по основным общеобразовательным программам на дому в частной организации, осуществляющей образовательную деятельность
7	копия свидетельства о регистрации по месту жительства ребенка-инвалида, не достигшего 14-летнего возраста, - представляется по собственной инициативе
6	копия решения суда об установлении факта совместного проживания заявителя и ребенка-инвалида (в случае если адрес регистрации по месту жительства ребенка-инвалида не совпадает с адресом регистрации по месту жительства заявителя)
8	копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, - при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе
9	копия паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя, и копию доверенности, подтверждающей его полномочия по представлению интересов заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета:

     отсутствует в Пенсионным фонде Российской Федерации;

     открыт    в  Пенсионным  фонде  Российской  Федерации,  номер  счета

_________________________________________________________________________

     Достоверность и полноту сведений, представленных мною в орган,

     предоставляющий  государственную  услугу,  необходимых  для принятия

решения о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     С    проверкой    органом,  предоставляющим  государственную  услугу

подлинности  представленных  мною  документов,  полноты  и  достоверности

содержащихся в

     них сведений согласен (на).

     Обязуюсь  сообщать органу, предоставляющий государственную услугу об

обстоятельствах,   влекущих  прекращение  предоставления  компенсации,  в

течение 10 дней с момента их возникновения.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления    документов    с    заведомо   неполными  и

(или)недостоверными  сведениями,  сокрытия  данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Даю    свое   согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в

соответствии    с    Федеральным   законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных ребенка-инвалида

в    соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О

персональных   данных"  (в  случае  обращения  за  денежной  компенсацией

родителем       (законным    представителем)    ребенка-инвалида,    либо

уполномоченным представителем).

Ф.И.О. заявителя подпись дата

-------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве __________ штук принял:

Дата _________ ФИО специалиста ____________ подпись специалиста _________

Примечания: