Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты семьям, состоящим исключительно из неработающих инвалидов с детства, имеющих I или II группу инвалидности или признанных до 1 января 2010 года имеющими ограничения способности к трудовой деятельности III, II степени, до очередного переосвидетельствования, постоянно проживающим на территории Красноярского края

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского края

государственной услуги по предоставлению семьям,

состоящим исключительно из неработающих инвалидов

с детства, имеющих I или II группу инвалидности

или признанных до 1 января 2010 года имеющими

ограничения способности к трудовой деятельности III,

II степени, до очередного переосвидетельствования,

постоянно проживающим на территории Красноярского края,

ежемесячной денежной выплаты

                           Начальнику территориального отделения краевого

                           государственного казенного учреждения

                           "Управление социальной защиты населения"

                           (далее -территориальное отделение) по

                           _____________________________________

                           наименование территориального отделения

                           ______________________________________

                           (ФИО начальника территориального отделения)

                           от ___________________________________

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                           Телефон _____________________________

                           e-mail: _______________________________

                            Заявление

  о предоставлении ежемесячной денежной выплаты семьям, состоящим

 исключительно из неработающих инвалидов с детства, имеющих I или II

  группу инвалидности или признанных до 1 января 2010 года имеющими

   ограничения способности к трудовой деятельности III, II степени,

     до очередного переосвидетельствования, постоянно проживающим

                 на территории Красноярского края

     Прошу  предоставить ежемесячную денежную выплату семье, состоящей из

инвалидов с детства I, II группы инвалидности

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя и отчество членов семьи)

Ежемесячную денежную выплату прошу:

     1. Перечислить на счет

N

-

открытый в ______________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

     2.    Выплатить    через  отделение  федеральной  почтовой  связи  N

________________________________________________________________________.

     Уведомление  о  принятом решении (либо об отказе в назначении) прошу

направить (нужное отметить):

     по электронной почте;

     почтовым отправлением;

     в   личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе    "Единый    портал   государственных  или  муниципальных  услуг

(функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Уведомление  о  принятом  решении  об отказе в приеме к рассмотрению

документов,  представленных  в  электронной форме прошу направить (нужное

отметить):

     по электронной почте;

     в   личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе    "Единый    портал   государственных  или  муниципальных  услуг

(функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета:

     отсутствует в Пенсионным фонде Российской Федерации;

     открыт    в  Пенсионным  фонде  Российской  Федерации,  номер  счета

_________________________________________________________________________

     В  целях  решения  вопросов  о  предоставлении  мне  мер  социальной

поддержки  (льгот),  оказания  различных видов социальной помощи, услуг и

обеспечения    контроля    за   обоснованностью  расходования  средств  в

соответствии  с  федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N

152-ФЗ    "О    персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  моих

персональных  данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца,

даты  и  места  рождения,  адреса, семейного, социального, имущественного

положения,  образования,  профессии, доходов, другой информации), включая

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных

     Согласие  действует  до  31 декабря текущего года. В случае, если за

один  месяц  до  истечения срока моего согласия на обработку персональных

данных,   отменяя  не  последует  письменного  заявления  о  его  отзыве,

настоящее  согласие  считается  автоматически  пролонгированным на каждый

следующий календарный год.

     Заявитель    (уполномоченный    представитель  заявителя,  в  случае

представления  документов  уполномоченным  представителем) предупрежден и

согласен с обработкой персональных данных:

_________________________________________________________________________

    (дата, подпись заявителя, уполномоченного представителя заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на __________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в орган,

предоставляющий  государственную услугу, необходимых для принятия решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     С    проверкой   органа,  предоставляющего  государственную  услугу,

подлинности  представленных  мною  документов,  полноты  и  достоверности

содержащихся в них сведений согласен (на).

     Обязуюсь  до первого числа месяца, следующего за месяцем наступления

обстоятельств,   влекущих  утрату  права  на  предоставление  ежемесячной

денежной выплаты, уведомить орган, предоставляющий услугу.

     Уведомлен,    что   к  обстоятельствам,  влекущим  утрату  права  на

предоставление ежемесячной денежной выплаты, относятся:

     окончание    срока,    на   который  установлена  I  или  II  группа

инвалидности    (III,  II  степень  ограничения  способности  к  трудовой

деятельности) у заявителя (члена семьи заявителя);

     трудоустройство заявителя (члена семьи заявителя);

     изменение    места  жительства  заявителя  (члена  семьи  заявителя)

(проживание за пределами Красноярского края);

     изменение    состава  семьи  заявителя  (включение  в  состав  семьи

заявителя  лица,  не  относящегося  к  неработающим  инвалидам с детства,

имеющим  I  или  II  группу  инвалидности или признанным до 1 января 2010

года  имеющими  ограничения  способности  к трудовой деятельности III, II

степени, до очередного переосвидетельствования).

     Уведомлен  (а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие    представления    документов  с  заведомо  неполными  и(или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

ежемесячной  денежной  выплаты, подлежат возврату в полном объеме в доход

краевого  бюджета  добровольно  или  в  судебном порядке в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Ф.И.О. заявителя подпись дата

_________________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ____________________________

Регистрационный номер заявления _____________________________

Документы в количестве __________ штук принял:

Дата ______ ФИО специалиста _______ подпись специалиста ______