Приложение N 2. Образец заполнения заявления о предоставлении государственной услуги

Приложение N 2

к технологической схеме предоставления

органами местного самоуправления

по переданным полномочиям государственной

услуги назначению оплаты дополнительного оплачиваемого

отпуска продолжительностью 14 календарных дней

гражданам, подвергшимся радиационному

воздействию вследствие ядерных испытаний

на Семипалатинском полигоне

Территориальное отделение краевого государственного казенного учреждения "Управление социальной защиты населения" по г.Бородино

Руководителю ООО "Искра" Ковалевой Е.М.

"		"		20		г.
(дата направления и номер межведомственного запроса)

                    Межведомственный запрос

     В  целях  предоставления  государственной  услуги  по предоставлению

оплаты    дополнительного  оплачиваемого  отпуска  продолжительностью  14

календарных    дней  гражданам,  подвергшихся  радиационному  воздействию

вследствие  ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, в соответствии

с  постановлением  Правительства Российской Федерации от 03.03.2007 N 136

"О    порядке    предоставления    мер  социальной  поддержки  гражданам,

подвергшимся  воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской

АЭС    и  ядерных  испытаний  на  Семипалатинском  полигоне,  в  связи  с

исполнением  ими  трудовых  обязанностей,  а  также  выплаты  пособия  на

погребение    граждан,    погибших  (умерших)  в  связи  с  чернобыльской

катастрофой",  прошу  предоставить  справку  о размере среднего заработка

Петрова   Василия  Ивановича,  подписанную  руководителем  организации  и

главным  бухгалтером  (с  расшифровкой  подписей)  и  заверенную  печатью

организации.

     Контактная  информация  для  направления  ответа на межведомственный

запрос:

     Главный   специалист  Иванова  Татьяна  Михайловна,  (361)227-66-36,

bfkbcn@mail.ru

     Ответ    на    межведомственный  запрос  прошу  направить  по  факсу

(361)227-66-36    (или   на  адрес  электронной  почты  bfkbcn@mail.ru  в

сканированном   варианте)  в  срок,  не  превышающий  пяти  дней  со  дня

поступления    межведомственного    запроса  по  факсу,  если  иной  срок

подготовки  и направления ответа на межведомственный запрос не установлен

федеральными    законами,    правовыми  актами  Правительства  Российской

Федерации.

     Руководитель

территориального отделения         ___________          Т.В. Зеленская

                                    (подпись)        (инициалы, фамилия)

     Главный    специалист  Иванова  Татьяна  Михайловна,  (361)227-66-36

bfkbcn@mail.ru