Приложение 1. Представление на соискателя премии Главы города молодым талантам

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению

о премии Главы города

молодым талантам

                       Представление

      на соискателя премии Главы города молодым талантам

     1. Конкурсная номинация (нужное подчеркнуть)

     за высокие достижения в научно-учебной деятельности;

     за высокие достижения в области образования;

     за высокие достижения в области культуры и искусства;

     за высокие достижения в спортивной деятельности;

     за высокие достижения в общественной деятельности;

     за высокие достижения в профессиональной деятельности.

     2. Фамилия _________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     3. Дата рождения ___________________________________________________

     4. Паспортные данные _______________________________________________

     5. Адрес места жительства __________________________________________

     6. Место учебы (работы) ____________________________________________

     7.  Информация  о  наличии  у  соискателя  неснятой или непогашенной

судимости или административного наказания на момент подачи заявки: ______

________________________________________________________________________.

     8. Координаты для связи (телефон, e-mail): ________________________.

     9.   Выдвигающая   организация,   Ф.И.О.   ответственного,   телефон

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10.    Краткая    характеристика    основных  достижений  кандидата,

мотивирующая  его  выдвижение,  с указанием направления работы, участия в

олимпиадах,  конкурсах,  смотрах,  конференциях,  спортивных состязаниях,

публикаций, другой информации о соискателе.

     11. Подтверждающие документы.

     По  желанию  соискателя  или  выдвигающей организации к заявке может

быть  представлена  видеопрезентация  достижений  соискателя,  отвечающая

следующим требованиям:

     продолжительность - не более 1 минуты;

     содержание        видеопрезентации     не    должно    противоречить

законодательству Российской Федерации;

     текст,  используемый  в  видеопрезентации,  должен  быть  на русском

языке, кратким, оригинальным, соответствовать действительности;

     видеопрезентация  должна быть представлена на CD-диске или DVD-диске

в формате: full hd (hd).

     Дата                                       И.О. Фамилия

М.П.