Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, или государственная собственность на которые не разграничена

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному

регламенту предоставления

муниципальной услуги

по выдаче разрешения

на использование земель

или земельных участков,

находящихся в муниципальной

собственности, или

государственная собственность

на которые не разграничена

03/00/046 (реестровый номер услуги)	Заместителю Главы города - руководителю департамента муниципального имущества и земельных отношений
	от
	(Ф.И.О. заявителя, руководителя или представителя по доверенности)
	(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
	(наименование организации, ИНН, ОГРН, ОПФ)
	(адрес места жительства (для гражданина) или сведения о местонахождении организации)
	Почтовый адрес:
	Адрес электронной почты:
	Номер контактного телефона:

                           Заявление

  о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков,

   находящихся в муниципальной собственности, или государственная

              собственность на которые не разграничена

     В   соответствии   с  пунктом  1  статьи  39.34  Земельного  кодекса

Российской Федерации прошу разрешить использование земель в целях:

(указывается цель использования земель, предусмотренная пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

земельных участков с кадастровыми номерами:

(указывается при наличии)

кадастровый номер кадастрового квартала:

(указывается в случае, если планируется размещение объекта на землях, кадастровый учет которых в установленном порядке не осуществлен)

на срок:

(в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

информация о необходимости осуществления рубок деревьев, кустарников, расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель из состава земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения, в отношении которых подано заявление:

(в случае необходимости)

Способ получение результата Муниципальной услуги:
	Почтовым отправлением по адресу:
	Направить в электронном виде (в случае подачи заявления в электронной форме)

     Приложения:

     1)    копии    документов,    удостоверяющих  личность  заявителя  и

представителя    заявителя,    и  документа,  подтверждающего  полномочия

представителя    заявителя,    в    случае,    если   заявление  подается

представителем заявителя, на _____ л. в 1 экз.;

     2)  схема  границ  предполагаемых  к  использованию земель или части

земельного  участка на кадастровом плане территории с указанием координат

характерных   точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

использовать   земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

системы  координат,  применяемой  при  ведении  Единого  государственного

реестра недвижимости), на _____ л. в 1 экз.;

     3)  выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости об

объекте недвижимости на _____ л. в 1 экз.;

     4)    копия  лицензии,  удостоверяющей  право  проведения  работ  по

геологическому изучению недр на _____ л. в 1 экз.;

     5)   иные  документы,  подтверждающие  основания  для  использования

земель  или  земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи

39.34 Земельного кодекса Российской Федерации, на _____ л. в 1 экз.

     В  случае  если  документы, указанные в пунктах 3-5, не представлены

заявителем    по    собственной  инициативе,  департамент  муниципального

имущества  и  земельных  отношений  администрации города запрашивает их в

течение  одного  рабочего дня в порядке межведомственного информационного

взаимодействия.

"__" ____________ 20 __ г.                         ______________________

                                                     (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	Подпись