Приложение N 11. Заявление о предоставлении социальных выплат

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11

к подпрограмме "Улучшение

жилищных условий отдельных

категорий граждан"

                                               Руководителю органа

                                               местного самоуправления

                                               от гражданина(ки)

                                               _________________________,

                                                          (ФИО)

                                               проживающего(ей) по адресу

                                               __________________________

                                                     (почтовый адрес)

                                Заявление

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

                                                 (ФИО)

паспорт _______________, выданный _______________________________________

"__" __________ ____ года, социальную выплату на приобретение жилья в ___

году ______ в рамках Закона Красноярского края от 21.12.2010 N 11-5540 "О

социальной  поддержке граждан, переселяющихся из городского округа  город

Норильск  и   городского  поселения город Дудинка Красноярского края"  на

территории ______________________________________________________________

                    (наименование субъекта Российской Федерации)

     В соответствии с ___________________________________________________

                               (наименование нормативного акта)

отношусь к категории ___________________________________________________,

                      (наименование категории граждан, имеющих право на

                               предоставление  социальной выплаты)

признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных  условий и состою в  очереди

с "__"________________года в ____________________________________________

____________________________________________.

       (место постановки на учет)

     Учетное дело N ___________.

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного  проживания  на  территории  Российской  Федерации  не  имеем

(имеем) (ненужное зачеркнуть).

     Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                    (ФИО, дата рождения)

Паспорт ______________, выданный ________________________________________

"__" __________ ____ года, проживает по адресу __________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                             (ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выданный ___________ "__" _________ года, проживает по адресу ___________

________________________________________________________________________;

родители: ______________________________________________________________,

                            (ФИО, дата рождения)

паспорт ______________, выданный ________________________________________

"__" __________ ____ года, проживает по адресу __________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

усыновленные, усыновители: _____________________________________________,

                                        (ФИО, дата рождения)

паспорт _____________, выданный _________________________________________

"__" __________ ____ года, проживает по адресу __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С    условиями    получения   социальной  выплаты  в  рамках  Закона

Красноярского  края  от  21.12.2010  N  11-5540  "О  социальной поддержке

граждан,  переселяющихся из городского округа город Норильск и городского

поселения  город  Дудинка  Красноярского  края" и подпрограммы "Улучшение

жилищных  условий  отдельных  категорий  граждан",  в  том  числе в части

безвозмездной  передачи занимаемого жилого помещения, находящегося в моей

собственности  и (или) в собственности членов моей семьи, в муниципальную

собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

___________________________  _______________________  ___________________

      (ФИО заявителя)          (подпись заявителя)          (дата)