Приложение N 6. Акт приемки выполненных работ по приведению самовольно переустроенного и (или) самовольно перепланированного жилого помещения в прежнее состояние

Приложение N 6

к Постановлению администрации

г.Канска Красноярского края

от 7 февраля 2014 г. N 177

                                Акт

                   приемки выполненных работ

              по приведению самовольно переустроенного

               и (или) самовольно перепланированного

                жилого помещения в прежнее состояние

              г.Канск        "__" ____________ 20__ г.

     Комиссией в составе:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     (указываются Ф.И.О., должности уполномоченных работников)

     составлен настоящий акт о нижеследующем.

     В  жилом  помещении,  самовольно  переустроенном  и (или) самовольно

перепланированном: ______________________________________________________

                          (указывается полный адрес:  г.Канск,

________________________________________________________________________,

 улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

     занимаемом (принадлежащем): ________________________________________

     ____________________________________________________________________

                                   (указать нужное)

     ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица -

                                   правообладателя жилого помещения)

     на                                                        основании:

________________________________________________________________________,

     (вид права на самовольно переустроенное и (или)

                                перепланированное жилое помещение)

     выполнены работы по приведению жилого помещения в прежнее состояние.

     Предъявлены к приемке осуществленные работы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     На   основании  осмотра  в  натуре  предъявленных  к  приемке  работ

установлено, что выполнены следующие ремонтно-строительные работы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Решение комиссии:

     1. Предъявленные к приемке работы: _________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     считать принятыми.

     2.    По    одному  экземпляру  настоящего  акта  направить  в  УАСИ

администрации    г.Канска,    правообладателю  жилого  помещения,  членам

комиссии, составившим настоящий акт.

     Комиссия:

     _______________________________________________   __________________

     ______________________________________________   ___________________

     ______________________________________________   ___________________

Заместитель главы города

по правовому и организационному обеспечению,

управлению муниципальным имуществом

и градостроительству -

начальник УАСИ администрации г.Канска                        А.В.Котов