Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение N 1

к Порядку и условиям организации и проведения конкурса по отбору проектов

безработных граждан для предоставления грантов на осуществление

предпринимательской деятельности, перечню расходов, на финансирование

которых предоставляются гранты, порядку и условиям предоставления

грантов на осуществление предпринимательской деятельности победителям

конкурсного отбора, порядку предоставления отчетности об использовании

грантов, возврата средств в краевой бюджет получателями грантов

                            Заявление

                 на участие в конкурсном отборе

     1. Фамилия, имя, отчество безработного гражданина

_________________________________________________________________________

     2. Наименование проекта

_________________________________________________________________________

     (в   точном  соответствии  с  наименованием  проекта,  указанным  на

титульном листе проекта, и с указанием главного

     ОКВЭДа,   по  которому  предполагается  государственная  регистрация

предпринимательской деятельности)

     3. Виды расходов, на финансирование которых запрашивается грант,

_________________________________________________________________________

     4. Место осуществления предпринимательской деятельности

_________________________________________________________________________

     (город или муниципальный район)

     5. Адрес проживания безработного гражданина

_________________________________________________________________________

     (адрес    регистрации    места    жительства,   если  отличается  от

фактического адреса проживания - указать два адреса)

     6. Телефон, e-mail

_________________________________________________________________________

     7. Запрашиваемая сумма гранта, рублей

_________________________________________________________________________

     (цифрами и прописью)

     8. Собственные средства* __________________________________________.

                   (наименование, стоимость (цифрами и прописью), рублей)

     9. Категория безработного гражданина

_________________________________________________________________________

     (выпускник    учреждений   профессионального  образования,  инвалид,

            женщина, имеющая детей  в  возрасте  до  18  лет,

 гражданин, уволенный в связи с ликвидацией организаций либо сокращением

   численности    или    штата    работников   организаций,  гражданин,

     относящийся к коренным малочисленным народам Красноярского края)

     10. Профессия, специальность. Опыт работы

_________________________________________________________________________

     11. Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С    условиями    участия    в   конкурсе  по  отбору  проектов  для

предоставления  грантов на осуществление предпринимательской деятельности

ознакомлен  и  согласен,  достоверность  представленной  в составе заявки

информации  подтверждаю. На передачу и обработку моих персональных данных

в соответствии с законодательством Российской Федерации согласен.

_________________________________________________________________________

     *    Размер  указанных  собственных  средств  совпадает  с  размером

собственных средств, указанных в проекте.

     Безработный гражданин ______________________________________________

                              (подпись) (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20___ г.