Приложение 2. Заявление о выдаче (переоформлении, продлении) лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Информация об изменениях:

Приказом министерства промышленности и энергетики и торговли Красноярского края от 18 мая 2016 г. N 04-04Н в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления органами местного самоуправления

Эвенкийского муниципального района Красноярского края по переданным полномочиям

государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции

на территории Эвенкийского муниципального района Красноярского края, утвержденному

приказом министерства промышленности, энергетики и торговли Красноярского края

от 19 июня 2015 г. N 04-21Н

(с изменениями от 18 мая 2016 г.)

                                             В администрацию Эвенкийского

                                             муниципального района

                                             Красноярского края

                                  Заявление

              О выдаче (переоформлении, продлении) лицензии

                на розничную продажу алкогольной продукции

                           (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование организации с

                 указанием организационно-правовой формы)

Адрес местонахождения ___________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Адрес электронной почты и телефон: ______________________________________

расчетный счет N    _____________________________________________________

наименование банка  _____________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

состоит на налоговом учете в ____________________________________________

просит выдать лицензию /переоформить лицензию ___________________________

на розничную    продажу     алкогольной    продукции  со сроком  действия

на _____год(а), лет в объектах (указать  тип объекта),   расположенных по

адресу (указать полный адрес):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

и т.д. согласно приложению.

Отметка о получении заявления:

"ПОЛУЧЕНО" Отметка представителя лицензирующего органа Ф.И.О. _________________________________ Подпись _____________ Дата ______________

     Опись прилагаемых к заявлению документов:

     1. копии учредительных документов на _____ листах

     2.  копия  свидетельства  о  государственной  регистрации в качестве

юридического лица на ____ листе

     3.  копия  свидетельства  о постановке на учет в налоговом органе на

___ листе

     4.  уведомление  налогового органа о постановке объекта на налоговый

учет на _____ листах (при наличии территориально обособленных объектов)

     5.    копии    документов,    подтверждающих   наличие  у  заявителя

стационарных  торговых  объектов  и  складских помещений в собственности,

хозяйственном  ведении,  оперативном  управлении или аренде, срок которой

определен договором и составляет один год и более на _____ листах

     6.   копии  документов,  подтверждающих  оплату  уставного  капитала

(уставного фонда, паевого фонда) на ____ листах

     7.   документ,  подтверждающий  оплату  государственной  пошлины  на

______ листах

     8.  документы,  удостоверяющие  личность  и полномочия представителя

заявителя  (приказ  о назначении руководителя, доверенность) на  ________

листах

     Общее количество _____ листов

Руководитель

                     (должность, Ф.И.О.)          _______________________

Подпись, печать                             _____________________________

Дата ____________________

Отметка о получении прилагаемых к заявлению документов:

"ПОЛУЧЕНО" Отметка представителя лицензирующего органа Ф.И.О. _________________________________ Подпись _____________ Дата ______________

Заместитель министра                                           И.Ю.Панина