Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты ко Дню защитника Отечества ветеранам боевых действий

Информация об изменениях:

Приказом министерства социальной политики Красноярского края от 25 января 2016 г. N 5-Н настоящее Приложение изложено в новой редакции

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

органом местного самоуправления Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района

по переданным полномочиям государственной услуги

по назначению единовременных денежных выплат

ко Дню защитника Отечества ветеранам боевых действий

(с изменениями 14 апреля 2015 г., 25 января 2016 г.)

                                      Руководителю управления

                                      социальной защиты населения

                                      администрации Таймырского

                                      Долгано-Ненецкого

                                      муниципального района

                                      ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                      телефон ___________________________

                                      e-mail ____________________________

                             Заявление

     о  предоставлении  единовременной  денежной выплаты ко Дню защитника

                   Отечества ветеранам боевых действий

     Прошу  назначить    мне  как ветерану боевых действий единовременную

денежную выплату ко Дню защитника Отечества.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     Единовременную денежную выплату прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

     открытый в __________________________________________________________

                              (наименование кредитной организации)

     2.    Выплатить    через    отделение   федеральной  почтовой  связи

N ______________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ________________________________________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     "__"_________________  201__ г.               ______________________

                                                    (подпись заявителя)

     N _____________________

     рег.номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Расписка - уведомление

     Заявление                и               документы        гражданина

_________________________________________________________________________

     Регистрационный                номер                       заявления

_________________________________________________________________________

     Документы  в количестве  _____ штук  принял:

     Дата    ___________________    ФИО  специалиста  ___________________

подпись специалиста _____________________________________________________