Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по приему заявлений и выдаче решения о разрешении

на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства

                               Главе города Сосновоборска Пономареву С.А.

                               __________________________________________

                               Ф.И.О. физического лица, место проживания,

                               __________________________________________

                               паспортные данные

                               __________________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                               либо наименование юридического лица,

                               __________________________________________

                               фактический/юридический адрес в лице

                               __________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя либо представителя

                             Заявление

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования  земельного  участка или объекта капитального строительства

____________________________________,     расположенного    по    адресу:

_____________________________________,       в    территориальной    зоне

___________, с целью размещения ________________________________________.

     Приложения:

     1)  копия документа, удостоверяющего личность Заявителя, являющегося

физическим лицом, на _____ л. в _____ экз.;

     2)    копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя  физического  или  юридического  лица,  если  с  Заявлением

обращается представитель Заявителя, на _____ л. в _____ экз.;

     3)  выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц,

выданная  не  ранее  чем  за  один  месяц  до  даты подачи Заявления (для

юридических лиц), на _____ л. в _____ экз.;*

     4)   выписка  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей,  выданная  не  ранее  чем  за один месяц до даты подачи

Заявления  (для  индивидуальных  предпринимателей),  на  ___