Приложение N 1. Заявление о предоставлении материальной помощи

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 1 октября 2015 г. N 511-П настоящее Приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2016 г., но не ранее чем через 10 дней после официального опубликования названного Постановления

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку предоставления материальной помощи

лицам из числа коренных малочисленных народов

Российской Федерации, проживающим

в Туруханском, Енисейском, Северо-Енисейском

и Тюхтетском районах Красноярского края,

в целях уплаты налога на доходы физических лиц

за предоставленные товарно-материальные ценности

(с изменениями от 15 июля, 30 сентября 2014 г.,

1 апреля, 1 октября 2015 г.)

                                _________________________________________

                         (наименование уполномоченного органа (агентства)

                                _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество руководителя

                                _________________________________________

                           уполномоченного органа (агентства), должность)

                                _________________________________________

                                Заявление

                 о предоставлении материальной помощи

     1. Сведения о гражданине: __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

           (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина, серия

_________________________________________________________________________

                 и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                 (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                   (дата рождения, место рождения)

     2.  Прошу предоставить мне материальную помощь в целях уплаты налога

 на       доходы    физических    лиц    за    безвозмездно    полученные

товарно-материальные    ценности    в    рамках  реализации  подпрограммы

"Поддержка  лиц  из  числа  коренных  малочисленных народов Красноярского

края  и  лиц, ведущих традиционный образ жизни" государственной программы

Красноярского  края  "Создание условий для повышения уровня традиционного

образа   жизни  коренных  малочисленных  народов  Красноярского  края"  и

выплачивать (нужное отметить):

	через отделение федеральной почтовой связи _________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование отделения федеральной почтовой связи)
	или на счет в кредитной организации по следующим реквизитам: ___________________________________________________________________________
	или перечислить в соответствующий бюджет
	отказ от предоставления материальной помощи (либо части материальной помощи) (нужное подчеркнуть)

     ____________________  _________________  ___________________________

          (дата)              (подпись)           (расшифровка подписи)

     К заявлению прилагаю согласие на обработку персональных данных.

     Уведомление  о  принятом  решении  о предоставлении или об отказе  в

предоставлении материальной помощи прошу направить (отметить нужное):

                      по                почтовому                адресу:

________________________________________________________________________;

                     по          адресу        электронной        почты:

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________       _________________

            (должность,  фамилия,                        (подпись)

             имя, отчество лица,

            принявшего документы)