Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления службой

по контролю в области градостроительной деятельности

Красноярского края государственной услуги по выдаче

разрешений на проведение работ
по созданию искусственного земельного участка
в случае создания искусственного земельного участка

на территориях двух и более муниципальных образований

(городских округов, муниципальных районов)

                   кому: Служба по контролю в области градостроительной

                   деятельности Красноярского края

                   от кого: __________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество физического лица, паспорт,

                   полное наименование юридического лица,

                   _________________________________________________

                   планирующего осуществлять проведение работ;

                   _________________________________________________

                   ОГРН, ИНН; место нахождения и почтовый адрес;

                   _________________________________________________

                   Ф.И.О. руководителя; телефон;

                   _________________________________________________

                   банковские реквизиты (наименование банка, р/с,

                   к/с, БИК))

                              Заявление

              о выдаче разрешения на проведение работ

           по созданию искусственного земельного участка

     Прошу    выдать    разрешение    на  проведение  работ  по  созданию

искусственного земельного участка на водном объекте _____________________

_________________________________________________________________________

     (наименование водного объекта, наименование муниципальных

                          образований)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на ___________ месяца (ев).

     Разрешение    на    создание    искусственного   земельного  участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, выдавшего разрешение  на создание

             искусственного земельного участка,

_________________________________________________________________________

     реквизиты документа об утверждении)

     Проектная документация искусственного земельного участка разработана

_________________________________________________________________________

     (наименование  проектной  организации,  ИНН,  юридический и почтовый

адреса,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

     (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     имеющей    право    на  выполнение  проектных  работ,  закрепленное

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Государственная    экспертиза    проектной   документации  проведена

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование    органа,    проведшего  государственную  экспертизу,

юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

     реквизиты    положительного  заключения  государственной  экспертизы

проектной документации)

     Государственная   экологическая  экспертиза  проектной  документации

проведена ______________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование    органа,  проведшего  государственную  экологическую

экспертизу, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

     реквизиты  положительного  заключения  государственной экологической

экспертизы проектной документации)

     Проектная документация утверждена __________________________________

______________________  за N  _______________ от "_____" _____________ г.

     Документы прилагаются согласно прилагаемому перечню

______________________      _________________       ________________

     (должность)                 (подпись)              (Ф.И.О.)

"______" _______________ 20___ г.

М.П.