Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ермаковского района Красноярского края от 20 ноября 2015 г. N 790-П настоящее Приложение дополнено Приложением N 3, вступающим в силу со дня официального опубликования названного Постановления и применяющимся к правоотношениям, возникшим с 1 ноября 2015 г.

Приложение N 3

к порядку предоставления молодым

семьям социальных выплат

на приобретение (строительство)

жилья и их использования

                               Заявление

     Прошу  включить  в  список  молодых  семей  - участников мероприятия

"Субсидии    бюджетам    муниципальных    образований  на  предоставление

социальных  выплат  молодым семьям на приобретение (строительство) жилья"

на  2015,  2016  и  т.д.  (нужное  подчеркнуть)  год нашу молодую семью в

составе:

     супруг _____________________________________________________________

                            (ФИО, дата рождения)

     паспорт: серия ________ N ________, выданный _______________________

________________________________________________ "__" __________ ____ г.,

     проживает по адресу (с указанием индекса) __________________________

_________________________________________________________________________

     супруга ____________________________________________________________

                         (ФИО, дата рождения)

     паспорт: серия ________ N ________, выданный _______________________

________________________________________________ "__" __________ ____ г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дети: ______________________________________________________________

     (ФИО,  дата рождения, свидетельство о рождении (паспорт для ребенка,

                   достигшего 14 лет) (нужное подчеркнуть)

     серия _________ N _________, выданное (ый) _________________________

________________________________________________ "__" __________ ____ г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (ФИО,  дата рождения, свидетельство о рождении (паспорт для ребенка,

            достигшего 14 лет) (нужное подчеркнуть)

     серия _________ N _________, выданное (ый) _________________________

________________________________________________ "__" __________ ____ г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

     Подтверждаю,  что  не  имею  (ем)  жилья,  принадлежащего  на  праве

собственности,  ранее не получал (и) безвозмездную помощь за счет средств

федерального, краевого или местного бюджетов:

     1) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     3) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     Я  подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящем заявлении,

достоверны:

_________________________________________________________________________

                     (подпись, фамилия, инициалы)

     С  условиями  участия в мероприятии "Субсидии бюджетам муниципальных

образований   на  предоставление  социальных  выплат  молодым  семьям  на

приобретение    (строительство)  жилья",  в  том  числе  о  необходимости

ежегодной  подачи  заявления  на  включение  в  список  молодых  семей  -

участников  мероприятия, изъявивших желание получить социальную выплату в

планируемом году, ознакомлен (ы) и обязуюсь (емся) их выполнять:

     1) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     3) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     Даю  (ем)  согласие  на  обработку органами местного самоуправления,

органами    исполнительной    власти    субъекта   Российской  Федерации,

федеральными  органами исполнительной власти персональных данных о членах

молодой  семьи,  размещение  данных  о  фамилии,  имени,  отчестве членов

молодой  семьи и ее составе на едином краевом портале "Красноярский край"

в информационно-телекоммуникационной сети Интернет:

     1) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     2) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     3) __________________________________ __________ __________________;

      (ФИО  совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Телефоны: домашний  ___________,

     сотовый  _____________________,

     служебный ______________________

     Заявление  и  прилагаемые  к  нему документы приняты "__" __ 20__ г.

     ______________________________________

     (должность  лица, принявшего заявление)

     __________________________

         (подпись, дата)

     _______________________________________

                   ИО)

     М.П.