Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства,

осуществляющим деятельность в области ремесел,

народных художественных промыслов, сельского

и экологического туризма, на возмещение части затрат

в связи с производством (реализацией) товаров,

выполнением работ, оказанием услуг, связанных

с осуществлением деятельности

                                Заявление

                       о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

     субсидию    на  возмещение  части  затрат  в  связи  с производством

(реализацией)  товаров,  выполнением  работ, оказанием услуг, связанных с

осуществлением  деятельности  в  области ремесел, народных художественных

промыслов, сельского и экологического туризма, в сумме _______ рублей.

     1. Информация о заявителе:

     юридический адрес:__________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail_______________________________________________

     ИНН/КПП_____________________________________________________________

     Банковские реквизиты:_______________________________________________

     2. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: ______________

                                                              (да/нет)

     3. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: _________

                                                                 (да/нет)

     4. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: ______

                                                                 (да/нет)

     5. Осуществляю   добычу   и    реализацию   полезных ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ___________________

                                                            (да/нет)

     6. Являюсь   кредитной  организацией,   страховой  организацией  (за

исключением   потребительских   кооперативов),   инвестиционным   фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом: _________________________

                                                         (да/нет)

     7. Являюсь в соответствии с законодательством  Российской  Федерации

о валютном регулировании  и  валютном  контроле, нерезидентом  Российской

Федерации: ______________________________________________________________

                                    (да/нет)

     8. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации:_____

                                                                 (да/нет)

     9. Применяемая заявителем система налогообложения (отметить любым

 знаком):

     общая;

     упрощенная (УСН);

     патентная (ПСН);

     единый  налог  на  вмененный  доход для отдельных видов деятельности

(ЕНВД);

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН).

     Размер     субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления  субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства,

осуществляющим  деятельность  в  области ремесел, народных художественных

промыслов,  сельского  и  экологического  туризма,  на  возмещение  части

затрат  в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ,

оказанием  услуг,  связанных с осуществлением деятельности, утвержденным

постановлением        Администрации      Таймырского    Долгано-Ненецкого

муниципального района от ______________ N _______.

     К заявлению прилагаю следующие документы/копии документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Настоящим      гарантирую      достоверность    представленной   в

заявлении  информации   и подтверждаю   право  Управления  муниципального

 заказа        и  потребительского      рынка  Администрации  Таймырского

Долгано-Ненецкого    муниципального    района    уточнять  представленные

сведения.

     Руководитель ____________________________/________________________/

     (должность)         (подпись)              (расшифровка подписи)

     М.П. Дата