Приложение N 2. Заявление об оказании адресной социальной помощи

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социальной политики Красноярского

края государственной услуги по оказанию адресной

социальной помощи отдельным категориям граждан

                               Министру социальной политики

                               Красноярского края

                               __________________________________________

                                             Ф.И.О.

                               от _______________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                                ________________________________________,

                               проживающего по адресу: __________________

                               (почтовый индекс, адрес) _________________

                               Контактный телефон _______________________

                               e-mail ___________________________________

                                Заявление

                   об оказании адресной социальной помощи

     Прошу  оказать  мне  адресную социальную помощь по категории (нужное

отметить).

       граждане,  получившие  ранение,  контузию,  травму или увечье при

исполнении    обязанностей    военной   службы  или  службы,  которым  не

установлена инвалидность;

       граждане,  ставшие инвалидами вследствие заболевания, полученного

в  период  прохождения  военной службы (кроме граждан, ставших инвалидами

вследствие  заболевания  полученного  при исполнении обязанностей военной

службы);

       ветераны  боевых  действий,  ставшие инвалидами вследствие общего

заболевания;

         ветераны  в  связи  с  присвоением  звания  почетного  ветерана

Красноярской  краевой  общественной  организации  ветеранов (пенсионеров)

войны, труда, Вооруженных Сил и правоохранительных органов;

       ветераны  Великой  Отечественной  войны  -  участники  битвы  под

Москвой  в  честь  75-й годовщины начала контрнаступления советских войск

против немецко-фашистских войск в битве под Москвой;

       ветераны  Великой  Отечественной войны - участники Сталинградской

битвы    в    честь    75-й    годовщины   разгрома  советскими  войсками

немецко-фашистских войск в Сталинградской битве;

       ветераны  Великой Отечественной войны - участники Курской битвы в

честь  75-й  годовщины  разгрома  советскими  войсками немецко-фашистских

войск в Курской битве;

       члены  семей  военнослужащих,  погибших  (умерших) при исполнении

обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в мирное время;

     Адресную социальную помощь прошу:

     1) перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                      (наименование кредитной организации)

     2)  выплатить  через  отделение  почтовой  связи по месту жительства

_________________________________________________________________________

     (указывает номер и наименование почтового отделения)

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

   по электронной почте;

   на бумажном носителе.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (листов)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

министерство,    необходимых    для  принятия  решения  о  предоставлении

государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    министерства    подлинности   представленных  мною

документов,   полнотой  и  достоверностью  содержащихся  в  них  сведений

согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить министерству.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__" _________________    201__    г.       ______________________

                                              (подпись заявителя)

N _____________________

  рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                        Расписка - уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления__________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата __________ ФИО специалиста ______________ подпись специалиста ______