Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Порядку предоставления коренным малочисленным народам
Российской Федерации, проживающим на территории Туруханского,
Северо-Енисейского, Енисейского, Тюхтетского районов Красноярского
края, дополнительных гарантий в сфере образования, установленных
государственной программой Красноярского края "Создание условий
для повышения уровня традиционного образа жизни коренных
малочисленных народов Красноярского края"
Агентство по развитию северных территорий и
поддержке коренных малочисленных
народов Красноярского края
_______________________________________
(ФИО и должность руководителя агентства)
_______________________________________
_______________________________________
Заявление
о предоставлении дополнительных гарантий в сфере образования
1. Сведения о Заявителе: _________________________________________,
(ФИО)
___________________________________________________________________
(адрес места жительства, контактный телефон)
____________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, серия
и номер документа, дата выдачи, кем выдан)
____________________________________________________________________
(ИНН, кем, когда выдан (при наличии)
____________________________________________________________________
(дата рождения, место рождения)
___________________________________________________________________.
2. Прошу предоставить мне следующие(ую) дополнительные(ую)
гарантии(ю) в сфере образования (нужное отметить знаком V)(1):
|
дополнительной стипендии; |
|
компенсации расходов на оплату проезда; |
|
компенсации расходов на оплату обучения. |
Наименование образовательной организации ___________________________
Дата поступления: __________________, дата окончания обучения:
______
3. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы
(нужное отметить знаком V):
|
копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность Заявителя |
|
копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность Заявителя |
|
копию решения суда об установлении факта проживания Заявителя на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского или Тюхтетского района Красноярского края (представляется в случае, если Заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского или Тюхтетского района Красноярского края) |
|
копию документа, подтверждающего принадлежность Заявителя к коренным малочисленным народам Российской Федерации, проживающим на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского, Тюхтетского районов Красноярского края (далее - КМН) (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает Заявитель, содержащее сведения о том, что Заявитель принадлежит к КМН (представляется по собственной инициативе Заявителя или его уполномоченным представителем) |
|
справку образовательной организации (с места учебы Заявителя), подтверждающую факт обучения Заявителя в указанной образовательной организации, полученную не позднее чем за 1 месяц до даты подачи заявления (не представляется Заявителем, окончившим образовательную организацию в текущем году, или его уполномоченным представителем) |
|
копию диплома о среднем профессиональном образовании по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих), среднем профессиональном образовании по программам подготовки специалистов среднего звена или о высшем образовании (бакалавриат, специалитет) по очной форме обучения, подтверждающего окончание Заявителем образовательной организации в текущем году, или копию приказа (или выписку из приказа) об окончании Заявителем обучения в образовательной организации в текущем году (представляется Заявителем, окончившим образовательную организацию в текущем году, для получения компенсации расходов на оплату проезда) |
|
документы, подтверждающие проезд и оплату проезда Заявителя от места жительства к месту обучения и обратно в пределах Российской Федерации в текущем году (представляется для получения компенсации расходов на оплату проезда) |
|
копию договора на обучение с образовательной организацией и платежных документов, подтверждающих оплату Заявителем (законным представителем Заявителя) за обучение Заявителя в указанной образовательной организации (представляется для получения компенсации расходов на оплату обучения) |
|
копию документа, подтверждающего наличие у Заявителя счета в кредитной организации (представляется в случае выбора Заявителем способа получения дополнительных гарантий (дополнительной гарантии) посредством перечисления денежных средств на открытый Заявителем счет в кредитной организации) |
|
копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя Заявителя, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени Заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем Заявителя) |
4. Уведомление об отказе в приеме к рассмотрению заявления с
документами и о принятом решении о предоставлении дополнительных
гарантий (дополнительной гарантии) или об отказе в предоставлении
дополнительных гарантий (дополнительной гарантии) прошу направить
(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов)(2):
|
по почтовому адресу: ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ |
|
на адрес электронной почты: ______________________________________________ |
5. Дополнительные гарантии (дополнительную гарантию) в сфере
образования прошу выплачивать по следующим реквизитам (нужное отметить
знаком - V с указанием реквизитов):
|
через отделение почтовой связи _____________________________________________________________ (наименование отделения почтовой связи) ____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ |
|
на счет кредитной организации по следующим реквизитам: ______________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ |
6. О факте моего отчисления из образовательной организации обязуюсь
сообщить в агентство по развитию северных территорий и поддержке
коренных малочисленных народов Красноярского края в течение 10
календарных дней со дня принятия распорядительного акта образовательной
организации о моем отчислении из образовательной организации.
7. Настоящим подтверждаю свое согласие на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных, указанных в настоящем заявлении и приложенных к
нему документах, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных
данных. Обработку персональных данных разрешаю с момента подписания
настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.
"__" _______________ 20___ г. ___________ / ____________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи / ФИО)
__________________________________________ __________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, (подпись)
принявшего документы)
(1) Заявитель с учетом сроков, установленных пунктом 6 Порядка
предоставления коренным малочисленным народам Российской Федерации,
проживающим на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского,
Тюхтетского районов Красноярского края, дополнительных гарантий в сфере
образования, установленных государственной программой Красноярского края
"Создание условий для повышения уровня традиционного образа жизни
коренных малочисленных народов Красноярского края" (далее - Порядок),
имеет право выбрать одну, две или все из дополнительных гарантий,
перечисленных в пункте 4 Порядка.
(2) В случае представления заявления с документами в электронной
форме уведомление об отказе в приеме к рассмотрению заявления с
документами в случае несоблюдения заявителем установленных условий
признания действительности усиленной квалифицированной электронной
подписи, с использованием которой подписаны заявление и (или)
приложенные к нему документы, в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 25.08.2012 N 852 "Об утверждении
Правил использования усиленной квалифицированной электронной подписи при
обращении за получением государственных и муниципальных услуг и о
внесении изменения в Правила разработки и утверждения административных
регламентов предоставления государственных услуг" направляется Заявителю
только в электронной форме.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.