Приложение N 4. Форма заявки на реализацию конкурсного задания

Приложение N 4

к Порядку определения объема субсидий, предоставляемых

социально ориентированным некоммерческим организациям

Красноярского края на финансирование расходов, связанных

с оказанием социально ориентированными некоммерческими

организациями Красноярского края на безвозмездной основе

инновационных социальных услуг, условиям и порядку

предоставления субсидий, критериям отбора социально

ориентированных некоммерческих организаций Красноярского края,

имеющих право на получение субсидий, а также порядку возврата

субсидий в случае нарушения условий, установленных при их

предоставлении, и порядку представления отчетности субсидий

Регистрационный номер заявления: _______________________________ Дата получения: _______________________________________________
Форма заявки на реализацию конкурсного задания
1. Информация об участнике второго этапа конкурса
1.1. Наименование социально ориентированной некоммерческой организации (далее - СОНКО)
1.2. Адрес:
Почтовый адрес:				Юридический адрес:			Дата регистрации участника конкурса:
1.3. Руководитель (ФИО):
Тел. рабочий: +7 (_____)					Факс: +7 (_____)
Эл. адрес:					Моб.:
1.4. Координатор (ФИО):
Тел. рабочий: +7 (_____)					Факс: +7 (_____)
Эл. адрес:					Моб.:
1.5. Бухгалтер (ФИО):
Тел. рабочий: +7 (_____)					Факс: +7 (_____)
Эл. адрес:
2. Смета по реализации инновационной социальной услуги (далее - услуга) в соответствии с конкурсным заданием, в том числе софинансирование СОНКО услуги в размере не менее 5% от общей суммы расходов на реализацию услуги:
Наименование услуги
N  п/п	Наименование	Ед. изм.	Количество		Цена за 1 единицу (руб.)	Собственный вклад, не менее 5% от общей суммы расходов на реализацию услуги	Бюджетные средства	Сумма по позиции (руб.)
1
3. План по реализации услуги с указанием сроков, места, исполнителей:
N п/п	Наименование	Сроки реализации			Место проведения		Исполнитель
1
4. Ожидаемые результаты от реализации услуги (опишите результаты услуги для адресной группы населения Красноярского края, вашего населенного пункта, СОНКО, осуществляющей реализацию услуги). 5. Оценка рисков услуги и пути их преодоления (опишите основные риски услуги и пути их преодоления). 6. Наличие опыта (информация о деятельности СОНКО и квалификации исполнителей услуги, а также организации-партнеры, выступающие партнерами по реализации услуги, укажите их вклад в услугу). В заявку может быть включена другая информация. Приложения: 1. Копии учредительных документов СОНКО. 2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица. 3. Документ (справка либо выписка) банка об отсутствии расчетных документов, принятых банком, но не оплаченных из-за недостаточности средств на счете СОНКО, а также об отсутствии ограничений распоряжения счетом с указанием банковских реквизитов счета СОНКО. 4. Выписка из единого государственного реестра юридических лиц со сведениями о СОНКО. 5. Электронная версия заявки на электронном носителе. 6. Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени СОНКО

     В  соответствии  с  пунктом 2.1 Порядка определения объема субсидий,

предоставляемых  социально  ориентированным  некоммерческим  организациям

Красноярского  края  на  финансирование  расходов,  связанных с оказанием

социально  ориентированными  некоммерческими  организациями Красноярского

края    на безвозмездной основе инновационных социальных услуг, условий и

порядка    предоставления    субсидий,    критериев    отбора   социально

ориентированных  некоммерческих  организаций  Красноярского края, имеющих

право  на  получение субсидий, а также порядка возврата субсидий в случае

нарушения   условий,  установленных  при  их  предоставлении,  и  порядка

представления отчетности субсидий подтверждаю, что ______________________

_____________________________________  (наименование  СОНКО) не находится

в стадии ликвидации, реорганизации, банкротства.

___________________  __________________  ____________________________

    (должность)           (подпись)                 (ФИО)