Приложение N 13. Заявление на включение в список участников мероприятия

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 30 сентября 2016 г. N 491-П настоящее Приложение дополнено Приложением N 13, вступающим в силу с 1 января 2017 г., но не ранее чем через 10 дней после официального опубликования названного Постановления

Приложение N 13

к Подпрограмме "Улучшение жилищных

условий отдельных категорий граждан"

                                       __________________________________

                                         (орган местного самоуправления)

                              Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                       (ФИО гражданина, подающего заявление)

     состою   на  учете  для  получения  социальной  выплаты  из  средств

краевого  бюджета  с  _____________________  в  составе семьи гражданина,

исключаемого  из  списка  граждан,  имеющих право на получение социальных

выплат,  в  связи  со  смертью  или утратой права на получение социальной

выплаты _________________________________________________________________

                        (указать причину смены участника)

     в  соответствии с Законом Красноярского края от 21.12.2010 N 11-5580

"О  социальной поддержке граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и

приравненных   к  ним  местностей  Красноярского  края  в  другие  районы

Красноярского края" (далее - список участников мероприятия)

     ____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество участника программы)

     ____________________________________________________________________

     Прошу включить меня в список участников мероприятия.

     Прожил(а)  в  районах  Крайнего  Севера  и  (или) приравненных к ним

местностях Красноярского края ______ лет, из которых проработал:

     ____________________________________________________________________

                         (место и время работы)

     ________________________

     С ___________________ нахожусь на пенсии по ______________________

     (дата  назначения  пенсии)

(основание назначения пенсии)

     В  выбранное  место  переселения переедут проживающие вместе со мной

члены семьи: ____________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  каждого  члена  семьи, степень родства по

отношению

     ____________________________________________________________________

                     к  заявителю  и  год  рождения)

     Я  и  члены  моей семьи не имеем за пределами района отселения иного

жилья  на  праве  собственности  и  (или)  иного любого права постоянного

пользования,   безвозмездную  помощь  за  счет  средств  бюджетов  разных

уровней  или  внебюджетных  фондов  в  связи  с  переселением  из районов

отселения ранее не получали: ____________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  и  подписи  всех  совершеннолетних членов

семьи)

     ____________________________________________________________________

     Я проживаю в настоящее время в жилом помещении:

     ____________________________________________________________________

                       (адрес, основание владения)

     Перечень  совладельцев  занимаемого  мной  жилого  помещения, помимо

указанных членов семьи:

     ____________________________________________________________________

     Телефоны:    домашний  __________,  служебный  ___________,  сотовый

_________________________________________________________________________

     В    случае    включения   в  список  участников  мероприятия  прошу

предоставить  мне  (членам  моей  семьи)  социальную  выплату при условии

передачи  мною  и  (или)  членами  семьи  жилья  в  районах  отселения  в

собственность    поселения    (городского  округа)  по  последнему  месту

жительства  и  (или)  расторжения договоров социального или коммерческого

найма.

     Я  подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящем заявлении,

точны, достоверны _______________________________________________________

                              (подпись, фамилия, инициалы)

     Я  уведомлен, что социальная выплата предоставляется в рамках Закона

Красноярского  края  от  21.12.2010  N 11-5580  "О  социальной  поддержке

граждан,  выезжающих  из  районов  Крайнего  Севера  и приравненных к ним

местностей Красноярского края в другие районы Красноярского края".

     Подпись заявителя __________________________________________________

                                 (подпись, фамилия, инициалы)

     Подписи    всех    совершеннолетних   членов  семьи,  переселяющихся

совместно с заявителем: _________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

     ________________________

     Дата заполнения заявления "__" __________ 20__ г.

     Достоверность представленных данных свидетельствую

     _________________________ ________________ _____________________

     (должностное  лицо,           (подпись)             (ФИО)

     уполномоченное органом

     местного самоуправления)

     М.П.

     "__" __________ 20__ г.