Приложение N 1. Заявление на выплату единовременного вознаграждения спортсмену за победу (призовое место) на официальном спортивном соревновании в открытых Всероссийских спортивных соревнованиях по видам спорта, включенным в программу XV Паралимпийских летних игр 2016 года в г. Рио-де-Жанейро, проходившем с 7 по 9 сентября 2016 года в г. Химки

Приложение N 1

к Порядку выплаты единовременного вознаграждения

спортсменам за победы, призовые места и участие в открытых

Всероссийских спортивных соревнованиях по видам спорта,

включенным в программу XV Паралимпийских летних игр

2016 года в г. Рио-де-Жанейро (Бразилия), и тренеру (группе

тренеров, бригаде тренеров), подготовившему спортсмена

(группу спортсменов, спортивную команду)

                                                          Министру спорта

                                                       Красноярского края

                                      ___________________________________

                                     от _________________________________

                                                     (ФИО полностью)

                                     ____________________________________

                                                  (контактный телефон)

                                     ____________________________________

                                            (адрес электронной почты)

                                 Заявление

     В    связи    с  успешным  выступлением  на  официальном  спортивном

соревновании  в  открытых Всероссийских спортивных соревнованиях по видам

спорта,  включенным  в программу XV Паралимпийских летних игр 2016 года в

г.  Рио-де-Жанейро,  проходившем  с 7 по 9 сентября 2016 года в г. Химки,

прошу  выплатить  мне  единовременное  вознаграждение за победу (призовое

место):

N п/п	Занятое место	Спортивная дисциплина	Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)

     Причитающееся  мне  единовременное  вознаграждение прошу перечислить

по следующим реквизитам:

Наименование банка: _____________________________________________________

Отделение банка: ________________________________________________________

Лицевой счет: ___________________________________________________________

Корреспондирующий счет: _________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я  даю  согласие  на обработку своих

персональных  данных оператору - министерству спорта Красноярского края с

целью  выплаты  мне  единовременного  вознаграждения  за победу (призовое

место)   в  открытых  Всероссийских  спортивных  соревнованиях  по  видам

спорта,  включенным  в программу XV Паралимпийских летних игр 2016 года в

г. Рио-де-Жанейро (Бразилия).

     Перечень    персональных  данных,  на  обработку  которых  даю  свое

согласие:

     фамилия, имя, отчество;

     паспортные  данные  или  сведения,  содержащиеся  в  ином документе,

удостоверяющем личность спортсмена;

     банковские реквизиты;

     контактный номер телефона;

     адрес электронной почты.

     Обработка  персональных  данных  осуществляется путем сбора, записи,

систематизации,  накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),

передачи    (распространения,  предоставления,  доступа),  обезличивания,

блокирования,  удаления,  уничтожения в соответствии с пунктом 3 статьи 3

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных".

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  до дня отзыва в

письменной форме.

"__"_______________ 20__ года      _______________/ _________________

                                       (подпись)     (расшифровка)