Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной (финансовой) поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства

Приложение 3

к Административному регламенту

                                                    Председателю комиссии

                                                по рассмотрению заявлений

                                           о предоставлении муниципальной

                                                   (финансовой) поддержки

                                                         субъектам малого

                                           и среднего предпринимательства

                                         ________________________________

                             Заявление 

       о предоставлении муниципальной (финансовой) поддержки 

          субъектам малого и среднего предпринимательства

     Прошу предоставить _________________________________________________

                             (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     субсидию  на  возмещение части затрат на приобретение оборудования в

целях  создания  и  (или)  развития  и  (или)  модернизации  производства

                              товаров.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес: _________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________

     ИНН/КПП: ___________________________________________________________

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.    Средняя    численность    работников

заявителя    за    предшествующий  календарный  год  с  учетом  всех  его

работников,  в  том  числе  работников, работающих по гражданско-правовым

договорам    или  по  совместительству  с  учетом  реально  отработанного

времени,  работников  представительств,  филиалов  и  других обособленных

подразделений составляет ________________________________________________

                                  (цифры прописью)

     3. Размер средней заработной платы составляет, рублей ______________

_________________________________________________________________________

                  (на последнюю отчетную дату)

     4. Является участником соглашений о разделе продукции: _____________

_________________________________________________________________________

                             (да/нет)

     5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________

_________________________________________________________________________

                             (да/нет)

     6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _____

_________________________________________________________________________

                             (да/нет)

     7.    Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ____________________

_________________________________________________________________________

                             (да/нет)

     8.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

	общеустановленная;
	упрощенная (УСН);
	в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД);
	для сельскохозяйственных товаропроизводителей;
	в виде налога, взимаемого в связи с применением патентной системы налогообложения.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с Положением о

порядке  и  условиях  предоставления субсидии субъектам малого и среднего

предпринимательства    на    возмещение   части  затрат  на  приобретение

оборудования  в  целях  создания  и  (или)  развития и (или) модернизации

производства товаров.

     Прошу  указанную  информацию  не  предоставлять  без  моего согласия

третьим лицам.

     На   момент  подачи  заявления  Заявитель  не  является  получателем

аналогичной    финансовой  поддержки  за  счет  средств  других  бюджетов

бюджетной системы РФ.

     Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность предоставляемых

сведений   в  соответствии  с  действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Руководитель:

     _____________________________ ________________ /_________________/

           (должность)                 (подпись)        (Ф.И.О.)

     М.П

     "____"_______________ 20___ г.