Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

службой по контролю в области градостроительной

деятельности Красноярского края государственной

услуги по выдаче разрешений на проведение работ

по созданию искусственного земельного участка в случае

создания искусственного земельного участка

на территориях двух и более муниципальных

образований (городских округов, муниципальных районов)

                   кому: Служба по контролю в области

                   градостроительной деятельности

                   Красноярского края

                   от кого: _____________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество физического

                   ______________________________________________________

                   лица, паспорт, полное наименование юридического лица -

                   ______________________________________________________

                   застройщика, планирующего осуществлять строительство

                   ______________________________________________________

                   или реконструкцию; ОГРН, ИНН; место нахождения

                   ______________________________________________________

                   и почтовый адрес; Ф.И.О. руководителя; телефон;

                   ______________________________________________________

                   банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

                                          БИК)

                             Заявление

             о выдаче разрешения на проведение работ

             по созданию искусственного земельного участка

     Прошу    выдать    разрешение    на  проведение  работ  по  созданию

искусственного земельного участка на водном объекте: ____________________

     (наименование    водного    объекта,    наименование   муниципальных

образований)

     сроком на __________ месяца (ев).

     Разрешение на создание земельного участка __________________________

     (наименование    органа,    выдавшего    разрешение    на   создание

искусственного земельного участка,

     реквизиты документа об утверждении)

     Проектная    документация    искусственного    земельного   участка

разработана _____________________________________________________________

     (наименование  проектной  организации,  ИНН,  юридический и почтовый

адреса,

     ____________________________________________________________________

    Ф.И.О.   руководителя,  номер  телефона,  банковские  реквизиты

                     (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

     Государственная        экспертиза       проектной    документации

проведена

     ____________________________________________________________________

     (наименование    органа,    проведшего  государственную  экспертизу,

юридический и  почтовый адреса,

     ____________________________________________________________________

     Ф.И.О.    руководителя,  номер  телефона,  реквизиты  положительного

заключения государственной

     ____________________________________________________________________

     экспертизы проектной документации)

     Государственная   экологическая  экспертиза  проектной  документации

проведена _______________________________________________________________

     (наименование    органа,  проведшего  государственную  экологическую

экспертизу,

     ____________________________________________________________________

     юридический    и   почтовый  адреса,    Ф.И.О.  руководителя,  номер

телефона, реквизиты положительного

     ____________________________________________________________________

     заключения    государственной   экологической  экспертизы  проектной

документации)

     Проектная документация утверждена __________________________________

     __________ за N _______________ от "__" _________________________ г.

     Документы прилагаются согласно прилагаемому перечню

____________________ ________________________ __________________

       (должность)    (подпись)        (Ф.И.О.)

от "__" _________________ г.

М.П.

Руководитель службы                                             К.Ю.Шумов