Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительных гарантий в сфере образования

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2018 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 26 сентября 2017 г. N 568-П

См. предыдущую редакцию

Приложение

к Порядку и нормативам предоставления студентам из числа

коренных малочисленных народов Российской Федерации,

проживающим на территории Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района, дополнительных гарантий в сфере

образования, установленных Законом Красноярского края

от 18.12.2008 N 7-2660 "О социальной поддержке граждан,

проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком

муниципальном районе Красноярского края"

(с изменениями от 26 сентября 2017 г.)

                            _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                              органа местного самоуправления Таймырского

                                Длгано-Ненецкого муниципального района

                                 (далее - уполномоченный орган, район)

                            _____________________________________________

                                           (ФИО и должность

                            _____________________________________________

                                       руководителя агентства)

                            _____________________________________________

                              Заявление

        о предоставлении дополнительных гарантий в сфере образования

     1. Сведения о Заявителе: ___________________________________________

                                          (ФИО - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность Заявителя, серия и

              номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (дата рождения, место рождения)

_________________________________________________________________________

     2.    Прошу    предоставить   мне  следующие(ую)  дополнительные(ую)

гарантии(ю) в сфере образования (нужное отметить знаком - V)(1):

	дополнительную стипендию
	компенсацию расходов на оплату проезда в пределах территории Российской Федерации от места жительства к месту обучения и обратно (далее - проезд)
	компенсацию расходов на оплату обучения

Наименование образовательной организации ________________________________

_________________________________________________________________________

Дата поступления _______________, дата окончания обучения _______________

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком - V):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность Заявителя
	копию решения суда об установлении факта проживания Заявителя на территории района (представляется в случае, если Заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность Заявителя к коренным малочисленным народам Севера (далее - КМН) (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает Заявитель, содержащее сведения о том, что Заявитель принадлежит к КМН (представляется по собственной инициативе Заявителя или его уполномоченного представителя)
	справку образовательной организации (с места учебы Заявителя), подтверждающую факт обучения Заявителя в указанной образовательной организации, полученную не позднее чем за 45 дней до даты подачи заявления (не представляется Заявителем, завершившим обучение в текущем году, или его уполномоченным представителем)
	копию документа, подтверждающего наличие у Заявителя счета в кредитной организации (представляется в случае выбора Заявителем способа получения дополнительных гарантий (дополнительной гарантии) посредством перечисления денежных средств на счет в кредитной организации)
	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя Заявителя, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени Заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем Заявителя)
	копию диплома о среднем профессиональном образовании по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих), среднем профессиональном образовании по программам подготовки специалистов среднего звена или о высшем образовании (бакалавриат, специалитет) по очной форме обучения, подтверждающего завершение обучения Заявителем в текущем году, или копию приказа (или выписку из приказа) об отчислении Заявителя из образовательной организации в текущем году в связи с получением образования (завершением обучения) (представляется Заявителем, завершившим обучение в текущем году, для получения компенсации расходов на оплату проезда)
	документы, подтверждающие проезд и оплату проезда Заявителя (представляется для получения компенсации расходов на оплату проезда)
	справку, выданную Заявителю перевозчиком или соответствующим агентом, подтверждающую стоимость проезда (представляется в случае полета в салоне самолета более высокого класса (бизнес-класс) или проезда в каюте морского судна (речного судна или судна паромной переправы) более высоких категорий получателю компенсируется размер стоимости проезда, равной стоимости проезда по тому же маршруту в каюте V группы морского судна, в каюте II категории - речного судна или в каюте I категории - судна паромной переправы
	копию договора об образовании и платежные документы, подтверждающие оплату Заявителем (законным представителем заявителя) обучения Заявителя образовательной организации (представляются для получения компенсации расходов на оплату обучения)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению заявления  с

документами    и  о  принятом  решении  о  предоставлении  дополнительных

гарантий   (дополнительной  гарантии)  или  об  отказе  в  предоставлении

дополнительных    гарантий   (дополнительной  гарантии)  прошу  направить

(нужное отметить знаком - V с указанием реквизитов)(2):

	по почтовому адресу: ______________________________________________
	на адрес электронной почты: ________________________________________

     5.    Дополнительные  гарантии  (дополнительную  гарантию)  в  сфере

образования  прошу  выплачивать  (нужное  отметить знаком - V с указанием

реквизитов):

	через отделение почтовой связи: ___________________________________ ________________________________________________________________
	на счет кредитной организации по следующим реквизитам: ____________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

     6.  О  факте  отчисления  из  образовательной  организации  обязуюсь

сообщить    в  уполномоченный  орган в течение 10 календарных дней со дня

принятия    распорядительного    акта    образовательной  организации  об

отчислении  из образовательной организации.

     7.  Настоящим  подтверждаю  согласие  на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации обработку персональных данных,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  приложенных  к  нему документах, а

именно:    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Обработку  персональных  данных  разрешаю с момента подписания настоящего

заявления до дня отзыва  в письменной форме.

"__" __________ 20___ г.  ________ / ____________________________________

          (дата)          (подпись)         (расшифровка подписи /

                                              ФИО - при наличии)

__________________________________________________ ______________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,    (подпись)

принявшего документы)

_________________

     (1)    Заявитель    имеет   право  выбрать  одну,  две  или  все  из

дополнительных  гарантий,  перечисленных  в пункте 4 Порядка и нормативов

предоставления   коренным  малочисленным  народам  Российской  Федерации,

проживающим    на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального

района  Красноярского  края, дополнительных гарантий в сфере образования,

установленных  Законом  Красноярского  края  от  18.12.2008  N 7-2660  "О

социальной  поддержке  граждан, проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком

муниципальном районе Красноярского края".

     (2)  В  случае  представления  заявления с документами в электронной

форме  уведомление  об  отказе  в  приеме    к  рассмотрению  заявления с

документами  в  случае  несоблюдения  Заявителем  или  его уполномоченным

представителем    установленных    условий    признания  действительности

усиленной    квалифицированной   электронной  подписи,  с  использованием

которой  подписаны  заявление  и  (или)  приложенные  к нему документы, в

соответствии    с  постановлением  Правительства  Российской Федерации от

25.08.2012    N 852    "Об  утверждении  Правил  использования  усиленной

квалифицированной    электронной  подписи  при  обращении  за  получением

государственных    и муниципальных услуг и о внесении изменения в Правила

разработки  и  утверждения  административных  регламентов  предоставления

государственных  услуг"  направляется  Заявителю  или его уполномоченному

представителю только  в электронной форме.