Приложение N 2. Заявление о предоставлении комплекта для новорожденного

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 января 2018 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 26 сентября 2017 г. N 568-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2

к Порядку и нормативам предоставления женщинам из числа

коренных малочисленных народов Севера, проживающим

в сельской местности Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района, вне зависимости от дохода семьи,

а также женщинам из числа коренных малочисленных народов

Севера, проживающим в городе Дудинке и поселке Диксон,

из семей, доход которых ниже величины прожиточного минимума,

установленного для соответствующей группы территорий

Красноярского края на душу населения, в связи

с рождением детей комплектов для новорожденных

(с изменениями от 21 мая 2013 г., 26 сентября 2017 г.)

                                 ________________________________________

                             (наименование уполномоченного исполнительно-

                         распорядительного органа местного самоуправления

                             Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального

                                    района (далее - уполномоченный орган)

                                 ________________________________________

                                               (ФИО руководителя

                                 ________________________________________

                                      уполномоченного органа, должность)

                                 ________________________________________

                                Заявление

             о предоставлении комплекта для новорожденного

     1. Сведения о Заявителе: ___________________________________________

                                          (ФИО - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, серия

                          и номер документа,

_________________________________________________________________________

                         дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                   (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место рождения)

_________________________________________________________________________

     2.  Прошу  предоставить  мне  в  связи  с  рождением ребенка (детей)

комплект для новорожденного в количестве ___________ штук(а).

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком V):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность Заявителя
	копию решения суда об установлении факта проживания Заявителя на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района (далее - район) (представляется в случае, если Заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории района)
	копию документа, подтверждающего принадлежность Заявителя к коренным малочисленным народам Севера (далее - КМН) (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает Заявитель, содержащее сведения о том, что Заявитель принадлежит к КМН (представляется по собственной инициативе Заявителя или его уполномоченного представителя)
	справку медицинской организации, выданную беременной женщине, содержащую сведения, подтверждающие, что беременная женщина поставлена на учет в ранние сроки беременности, или медицинское свидетельство о рождении ребенка Заявителя
	документ, подтверждающий, что доход семьи Заявителя ниже величины прожиточного минимума, установленного для соответствующей группы территорий Красноярского края на душу населения (представляется Заявителем, проживающим в городе Дудинке или поселке Диксон)
	копию документа, удостоверяющего личность представителя Заявителя, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени Заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем Заявителя)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению заявления  с

документами  и  о  принятом  решении  о  предоставлении  комплекта    для

новорожденного    или    об    отказе   в  предоставлении  компле