Приложение. Заявление о поддержке благоустройства наиболее посещаемой территории общего пользования

Приложение

к порядку представления, рассмотрения и оценки

предложений граждан, организаций о включении

наиболее посещаемых общественных территорий

в муниципальную программу "Формирование

современной городской среды на 2018-2022 годы"

                              Заявление

                     о поддержке благоустройства

          наиболее посещаемой территории общего пользования

     Я __________________________________________________________________

                       (ФИО гражданина/ руководителя организации)

_________________________________________________________________________

     (контактные данные: адрес, телефон)

     поддерживаю                проект          по        благоустройству

________________________________________________________________________,

     (указание наименования территории)

     Готов(ы)    принять    непосредственное    участие    в   выполнении

________________________________________________________________________.

     (вид работ)

     Готов    оказать    финансовую    поддержку    данного   проекта  по

благоустройству в размере _____________________________________ рублей.

     ____________                    ________

     Подпись                           Дата

                 Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

     (Ф.И.О. полностью)

     проживающий (ая)  по  адресу:  Красноярский край, ЗАТО Железногорск,

_________________________________________________________________________

____________________________    с    целью    подготовки    и  реализации

муниципальной  программы  "Формирование  современной  городской  среды на

2018-2022  годы", включая размещение персональных данных в информационных

системах,  информационно-телекоммуникационных  сетях,  в том числе в сети

Интернет  даю  согласие  оператору  -  Администрации  ЗАТО г.Железногорск

(Красноярский  край,  г.Железногорск,  ул. XXII партсъезда, 21) на: сбор,

запись,    систематизацию,    хранение,   уточнение  (обновление  данных,

изменение),    передачу,    использование,    извлечение,  обезличивание,

уничтожение,  накопление,  следующих  персональных  данных: фамилия, имя,

отчество,    номер    телефона,  адрес  электронной  почты,  адрес  места

регистрации,  адрес  места жительства фактический, в соответствии с п. 1,

ч.  1,  ст.  6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных";    Федерального    закона   от  02.05.2006  N 59-ФЗ  "О  порядке

рассмотрения    обращений    граждан   Российской  Федерации".  При  этом

соглашаюсь  исключительно  на  автоматизированную и не автоматизированную

обработку моих персональных данных.

     Дата   начала  обработки  персональных  данных:  с  даты  подписания

согласия.

     Срок    или   условия  прекращения  обработки  персональных  данных:

завершение  реализации  муниципальной программы "Формирование современной

городской среды на 2018-2022 годы".

     Данное    Согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных    данных,    установленных   действующим  законодательством

Российской  Федерации.  Настоящее  разрешение может быть отозвано в любой

момент на основании моего заявления.

_____________ /____________________________/

Подпись               расшифровка Ф.И.О.

"___"____________ 20__ г.