Приложение 1. Заявление о предоставлении ______________(указать нужную форму изменения срока уплаты неналогового платежа)

Приложение 1

к Порядку изменения срока

уплаты неналоговых платежей

в бюджет города

                                Заявление

      о предоставлении ____________________________________________

                       (указать нужную форму изменения срока уплаты

                                  неналогового платежа)

  _____________________________________________________________________

  (полное наименование организации (ИП), ИНН/КПП, адрес местонахождения

         или Ф.И.О. физического лица, ИНН, адрес места жительства)

     Прошу изменить срок уплаты _________________________________________

                                   (наименование неналогового платежа)

____________________ в сумме _____________________ на срок ______________

по основанию(ям) и на условиях, предусмотренных(ым) пунктом(ами) ________

Порядка  изменения  срока  уплаты  неналоговых  платежей в бюджет города,

утвержденного постановлением администрации города от ____________________

N ________________,  и обязуюсь  уплатить  проценты, начисленные на сумму

задолженности, в соответствии с пунктом(ами) __________.

Подпись руководителя организации (ИП, физического лица), дата

Печать